沙参麦冬汤对晚期非小细胞肺癌患者生活质量和免疫功能的影响

王定辉

(叶县人民医院 肿瘤科，河南 平顶山 467200)

受到环境污染、人口老龄化等因素的影响，肺癌发病率和死亡率逐渐上升，其发病率和死亡率已经位居所有恶性肿瘤首位，严重威胁全球居民的生活质量和生命健康。肺癌可分为小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)。NSCLC是肺癌中常见的一种，占所有肺癌患者的80%～85%[1]。NSCLC起病隐匿，早期临床症状不典型，多数患者确诊时已经处于病程晚期。目前多采用化学疗法对NSCLC患者进行治疗，但化疗药物在杀灭癌细胞的同时也会大量杀灭正常细胞，从而影响机体正常的生理功能，甚至引发各种不良反应，导致患者生活质量下降[2]。如何有效减少化疗药物引发的不良反应是目前临床治疗晚期肺癌需要突破的重点和难点。中药在改善机体循环代谢和提高免疫力方面具有独特优势，在癌症辅助治疗中的作用也受到越来越多临床医生的认可[3]。本研究探讨沙参麦冬汤对晚期NSCLC患者免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 采用随机数表法将2018年1月至2019年3月于叶县人民医院就诊的80例晚期NSCLC患者分为A组和B组，每组40例。A组：男23例，女17例；年龄52～78岁，平均(62.43±3.96)岁；腺癌22例，鳞癌14例，大细胞癌4例；TNM分期为Ⅲ期16例，Ⅳ期24例。B组：男22例，女18例；年龄53～80岁，平均(62.55±3.85)岁；腺癌20例，鳞癌15例，大细胞癌5例；TNM分期为Ⅲ期17例，Ⅳ期23例。两组性别、年龄、病理类型、TNM分期比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究征得叶县人民医院医学伦理委员会许可。患者及家属签署知情同意书。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①临床资料完整；②经病理学、影像学检查确诊为晚期NSCLC[4]；③TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期；④卡氏功能状态量表(Kamofsky performance status，KPS)≥60分；⑤预计生存期≥6个月。(2)排除标准：①其他部位恶性肿瘤；②重要器官功能不全；③近期手术史；④入组前已接受化疗；⑤近期服用过免疫调节药物；⑥免疫功能障碍；⑦精神障碍；⑧过敏性体质。

1.2 治疗方法

1.2.1A组 给予患者紫杉醇联合顺铂(DP)化疗。化疗开始前常规进行抗呕吐、抗过敏等药物治疗。第1天将紫杉醇(北京星昊医药股份有限公司，国药准字H20093724)135 mg·m-2溶于500 mL生理盐水后静脉滴注，给药时间为180 min。第1～3天使用顺铂(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H2001074)，将75 mg·m-2的顺铂溶于500 mL生理盐水后静脉滴注。21 d为1个治疗周期，连续治疗2个周期。

1.2.2B组 在DP化疗的基础上加服沙参麦冬汤，包括黄芪、三七各20 g，党参15 g，麦冬、玉竹、五味子、半夏、枳壳各10 g，浙贝母8 g，沙参、甘草各6 g。阴虚热毒者加龙葵、蚤休各5 g。痰凝湿阻者加薏苡仁10 g，气虚甚者加人参10 g，黄芪增至30 g。每日1剂，1 L水煎至250 mL，分早晚2次服用，连续用药2个治疗周期。

1.3 观察指标(1)治疗前后KPS评分。(2)分别于治疗前后采用免疫荧光法检测患者T细胞亚群(CD3+、CD4+)水平。(3)化疗期间不良反应。

2 结果

2.1 KPS评分治疗前，两组KPS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组KPS评分均高于治疗前，B组KPS评分高于A组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后KPS评分比较分)

2.2 T细胞亚群治疗前，B组CD3+、CD4+水平分别与A组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组CD3+、CD4+水平均低于治疗前，B组CD3+、CD4+水平均高于A组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后T细胞亚群水平比较

2.3 不良反应B组各不良反应(消化道反应、血液学毒性、肝毒性、神经毒性)发生率均低于A组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

受人口老龄化速度加快、生活习惯改变、吸烟人群数量增加、大气污染加重等问题的影响，肺癌发病率快速升高。大规模流行病学数据显示，肺癌在我国和世界范围内的发病率和死亡率均位居所有恶性肿瘤首位，是影响全球居民生活质量和生命健康安全的主要因素[5]。药物化疗在肺癌患者治疗中具有重要作用。DP化疗是目前较为常用的一种药物化疗方案。该方案由紫杉醇和顺铂组成，其中紫杉醇可破坏微管蛋白和微管蛋白二聚体之间的动态平衡，从而影响微管装配、解聚，抑制肿瘤细胞有丝分裂。顺铂是临床最常用的一种铂类药物，含有的铂原子可与DNA形成交联结构，从而影响肿瘤细胞的复制和转录[6-7]。但远期随访报告显示，接受单纯DP化疗的NSCLC患者5 a生存率并不高，多数患者在8～10个月内死亡[8]。这可能与癌细胞未被完全杀灭有关。化疗药物会破坏机体免疫功能，导致停药后癌细胞在短时间内迅速增生，从而致使患者病情迅速恶化。因此，有效改善化疗患者的免疫功能不仅能降低药物毒副反应程度，也可以提高化疗效果。

本研究探讨了沙参麦冬汤对接受DP化疗的晚期NSCLC患者免疫功能的影响，结果显示两组治疗后KPS评分均高于治疗前，B组治疗后KPS评分高于A组，两组治疗后CD3+、CD4+水平均较治疗前低，但接受沙参麦冬汤治疗的B组患者治疗后CD3+、CD4+水平高于A组。这表明化疗药物对患者的免疫功能有一定的影响，加上B组不良反应发生率较低，说明沙参麦冬汤对接受化疗的晚期NSCLC患者的免疫功能具有一定的保护作用，可有效减轻化疗药物的不良作用，从而改善患者的生活质量。沙参麦冬汤全方由黄芪、三七、党参、麦冬、玉竹、五味子、半夏、枳壳、浙贝母、沙参、甘草等多味药物配位而成。黄芪补气固表，三七散瘀止血、消肿定痛，党参健脾益肺、养血生津，麦冬、玉竹、沙参可养阴生津、润肺止咳，五味子收敛固涩、益气生津，半夏燥湿化痰、消痞散结，枳壳理气宽中、行滞消胀，浙贝母清热化痰、散结解毒，甘草调和诸药，诸药合用可共行润燥生津、清养肺胃之功效[9]。现代药理学研究显示，黄芪、党参等多味药物有较好的免疫调节功效，能有效增强机体对化疗药物的耐受程度，从而改善患者预后[10-11]。

综上所述，沙参麦冬汤可有效改善接受DP化疗的晚期NSCLC患者的免疫功能，提高患者的生活质量，减轻药物不良反应。