瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试分娩结局

师伟

(漯河市第三人民医院 产房，河南 漯河 462000)

瘢痕子宫患者再次妊娠时易发生异位妊娠，从而造成大出血和晚期子宫破裂，危及母婴安全，是产科较难处理的异常妊娠情况之一。目前，瘢痕子宫再妊娠产妇在分娩时通常选择剖宫产，但研究发现，再次剖宫产可在一定程度上增加母婴并发症发生率，对妊娠结局产生不良影响，不利于产妇预后[1]。若瘢痕子宫产妇符合阴道分娩指征，临床上可鼓励其进行阴道试分娩，以避免子宫再损伤，同时避免手术并发症[2]。本研究观察瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试分娩的妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取2016年10月至2018年10月漯河市第三人民医院收治的68例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为瘢痕组，选取同期68例非瘢痕子宫妊娠产妇作为对照组。瘢痕组：产妇年龄21～36岁，平均(29.25±3.10)岁；孕周37～42周，平均(39.34±0.83)周；孕次1～3次，平均(2.01±0.35)次。对照组：产妇年龄20～37岁，平均(28.35±3.00)岁；孕周37～42周，平均(39.16±0.80)周；孕次1～3次，平均(2.00±0.32)次。两组产妇一般资料(年龄、孕周、孕次等)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经漯河市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①既往存在剖宫产史，且距本次妊娠>3 a；②单胎足月妊娠；③符合阴道试分娩指征；④签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①凝血功能障碍者；②符合剖宫产指征或要求接受剖宫产术者；③高危产妇；④重要器官器质性疾病者；⑤精神疾病患者。

1.2 阴道分娩过程入院后全面了解产妇情况，包括分娩史、病史及药物过敏史等，并完善相关检查，全面评估病情，把控阴道试分娩指征。分娩期间，严格控制产程时间，并做好相应准备，如配血、新生儿急救、中转剖宫产等，同时密切关注产妇体征及相关情况，包括胎心、血压、脉搏，关注产程进程。第一产程后人工破膜，观察宫缩强度，检查胎儿情况，关注是否出现子宫破裂迹象，若出现胎儿窘迫、胎心异常及先兆子宫破裂等现象，转剖宫产术分娩。宫口开全后，根据产妇具体情况适当助产，加快第二产程，待胎儿娩出后，及时应用缩宫素。

1.3 观察指标(1)妊娠结局：产妇中转剖宫产、阴道分娩、宫缩乏力、阴道助产、胎儿窘迫情况。(2)阴道分娩相关指标：产妇总产程、产后24 h出血量、Apgar评分、住院时间。Apgar评分标准为：无窒息，≥8分；轻度窒息，4～7分；重度窒息，0～3分。(3)相关并发症情况。

2 结果

2.1 妊娠结局瘢痕组中转剖宫产、阴道分娩、宫缩乏力、阴道助产、胎儿窘迫等发生率与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇妊娠结局比较[n(%)]

2.2 分娩相关指标瘢痕组产妇总产程、住院时间、产后24 h出血量、Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组产妇阴道分娩相关指标比较

2.3 相关并发症情况瘢痕组相关并发症发生率[11.76%(8/68)]与对照组[7.35%(5/68)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组相关并发症情况比较(n，%)

3 讨论

近年来研究发现，瘢痕子宫再次妊娠可在一定程度上增加切口粘连、子宫破裂、前置胎盘等发生风险，一般情况下需行剖宫产术，但剖宫产术后易引发盆腔疼痛、腹腔粘连等并发症[3]。因此，瘢痕子宫再次妊娠产妇选择剖宫产时需慎重。

多数研究表明，在无剖宫产术绝对指征的情况下，阴道分娩可有效改善妊娠结局，避免剖宫产术后并发症，并可缩短产后恢复时间[4-5]。目前，临床上对于瘢痕子宫再次妊娠产妇是否可进行阴道试分娩临床指征尚无统一标准。距离剖宫产时间、胎儿大小、子宫下段厚度、剖宫产切口类型等是产科医务人员目前较为关心的问题。研究发现，子宫处瘢痕是否愈合或愈合是否良好是瘢痕子宫再次妊娠产妇能否行阴道试分娩的关键指征，且瘢痕子宫产妇子宫下段厚度也是判断其是否可接受阴道试分娩的重要指征，子宫下段厚度不足3.5 mm者子宫破裂发生率为11.9%左右，而子宫下段厚度超过3.5 mm者子宫破裂发生率为1.3%左右[6]。相关研究表明，临床上多数低位子宫横切剖宫产术后再次妊娠者若符合相关阴道试分娩指征，临床上应予鼓励[7]。基于此，本研究选取符合阴道试分娩指征的瘢痕子宫再次妊娠产妇，让产妇进行阴道试分娩，结果显示两组产妇阴道分娩、中转剖宫产、胎儿窘迫、阴道助产、宫缩乏力等发生率无明显差异，可见符合阴道试分娩指征的瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试分娩结局良好。本研究显示两组产妇总产程、住院时间、产后出血量、Apgar评分无明显差异，表明瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试分娩与正常妊娠产妇阴道试分娩过程中各项指标结果相当，符合阴道试分娩的瘢痕子宫再妊娠产妇可行阴道试分娩。本研究对两组相关并发症统计得知，瘢痕组相关并发症发生率与对照组无明显差异，可见在严格控制适应证和禁忌证的前提下，符合阴道试分娩指征的瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试分娩，相关并发症并不会明显增加，安全可行。瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩时需注意以下几点：明确产妇分娩适应证，确认前次剖宫产术切口为子宫下段横切口，切口无撕裂且愈合良好，未发生感染；超声显示子宫下段前壁完好无损，且瘢痕厚度达0.2 cm以上；前次剖宫产指征消失，且未出现新的剖宫产指征；无产科合并症及并发症；宫颈成熟度良好，且无头盆不称；胎盘未附着于子宫切口处；医疗机构拥有先进的医疗监护设备，可随时行剖宫产术、输血及抢救工作；与产妇及其家属加强沟通，征得其理解与支持，签字同意试分娩；试分娩过程中需有专人严密观察，关注产妇子宫下段有无压痛和产妇腹部形态变化，一旦发现胎儿宫内窘迫或先兆子宫破裂，立即停止试分娩，急转剖宫产；产妇进入第二产程时，可适当行阴道助产和会阴侧切，避免子宫破裂；产后常规行阴道及宫腔检查，查看子宫切口瘢痕处有无裂伤，并关注阴道分泌物及尿液颜色有无异常，若出现异常变化及时对症处理[8-9]。

综上所述，在严格把控适应证与禁忌证的前提下，瘢痕子宫再次妊娠产妇可进行阴道试分娩，母婴结局良好，阴道试分娩可作为瘢痕子宫再次妊娠产妇首选分娩方式。