舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者恢复期的效果影响分析

楚翠

【关键词】  舒芬太尼;瑞芬太尼;全凭静脉麻醉;效果

随着生活水平的提高，人们的生命健康得到良好保证，人口老龄化呈增长趋势，对于医疗服务的需求也越来越大。老年人由于身体机能退化，心脏排血量也随着年龄逐步降低，只有年轻时的60%左右。因此在对老年患者行全屏静脉麻醉手术时需要多方考虑，考虑麻醉药物引起的不良反应的应对措施，及麻醉过程中血流动力学的稳定性[1-2]。为进一步研究舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者恢复期的效果和影响，此次选取我院骨科需行手术治疗的老年患者98例最为研究对象，时间为：2016年5月-2017年5月，分析更具有优势的临床方案。

1基本资料与方法

1.1基本资料

选取2016年5月-2017年5月入院收治需行股骨手术治疗的老年患者98例纳入研究。根据随机分组方法将其等分为实验组（n=49例）和参照组（n=49例）。其中，实验组男性为30例，女性为19例;最小为61岁，最大为70岁，平均年龄值为（66.7±2.9）岁;参照组男性为27例，女性为22例;最小为62岁，最大为69岁，平均年龄值为（65.9±3.1）岁。两组患者病情、年龄等一般临床资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

麻醉前对两组老年患者生命体征进行检测，记录患者心电、血压、呼吸等机体内在活动。患者均采用气管内插管静脉全麻。

参照组麻醉诱导：将瑞芬太尼1ug/kg、丙泊酚1.8mg/kg、顺式阿曲库按0.15mg/kg三种药剂应用于静脉诱导气管插管（潮气量6～8ml/kg，呼吸频率12次/分）。术中麻醉维持：应用瑞芬太尼0.13～0.15ug/kg/min及丙泊酚6～8mg/kg/h，30分钟后追加顺式阿曲库铵0.06mg/kg静脉注射，以保持患者肌肉松弛。手术结束前30分钟停止给以肌松药，15分钟停止输注丙泊酚，手术结束时停止输注瑞芬太尼并给以芬太尼1ug/kg靜脉注射。在术中为使患者生命体征变化不超过20%，可运用输血、输液及血管活性药物等手段。

实验组麻醉诱导：将舒芬太尼0.5ug/kg、丙泊酚1.8mg/kg、顺式阿曲库按0.15mg/kg三种药剂应用于静脉诱导气管插管（潮气量6～8ml/kg，呼吸频率12次/分）。术中麻醉维持：给药瑞芬太尼0.13～0.15ug/kg/min及丙泊酚6～8mg/kg/h，30分钟后追加顺式阿曲库铵0.06mg/kg静脉注射，以保持患者肌肉松弛。手术结束前30分钟停止给以肌松药，15分钟停止输注丙泊酚，手术结束时停止输注瑞芬太尼并给以芬太尼1ug/kg静脉注射。术中通过输血、输液及血管活性药物运用保证患者生命体征，使其变化不超过术前20%。

两组患者在手术结束，呼吸恢复后，给予新斯的明1.5毫克/次、阿托品0.5毫克/次，用于抑制残留药剂对肌肉的作用。

1.3观察指标

记录、分析两组老年患者手拔管前后生命体征改善情况，包括：心率变化、血氧饱和度变化、血管收缩压、清醒时间;同时观察两组患者不良反应转好率。

1.4统计学分析

将两组患者研究结果通过SPSS19.0统计软件完成分析，计量资料以（均数±标准差）的形式记录两组患者术后生命体征，实施t检验;并以率（%）方式呈不良反应转好率，实施卡方检验;组间对比p<0.05证实有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组患者拔管前后临床情况

表1、2数据说明，拔管前心率变化、血氧饱和度变化、血管收缩压、清醒时间无明显差异P>0.05。实验组在插管10min后血管收缩压变化不大，20min后心率无明显变化，30min后血氧饱和度变化不显，参照组三者变化明显，两组间对比差异p<0.05具有统计学意义。插管时实验组及参照组清醒时间无差异P>0.05，拔管后实验组清醒时间为（12.4±3.2）min少于参照组（15.4±5.1）min，组间对比p<0.05具有统计学意义。

2.2 比较两组患者不良反应转好率

表3数据证实，实验组的不良反应转好率95.92%明显高于参照组77.55%，组间对比（P<0.05）。

3讨论

在上世纪临床麻醉方式中，静脉麻醉由于可控性能差，易在人体积留，难以消除，而应用过少。随着现代医学科技的发展，静脉麻醉发展迅速，现如今全凭静脉麻醉，其可控性强、诱导迅速平稳、术后苏醒、恢复快等优点适用于多种临床手术。全凭静脉麻醉手术中主要应用的药物包括舒芬太尼、瑞芬太尼等，其易于调节麻醉深度、作用时间短等优势广泛应用该于全凭静脉麻醉中。老年人由于年龄较大，身体机能减弱，对手术麻醉要求更高，麻醉药物的搭配合理性，对手术安全性及术后平稳恢复尤其重要。舒芬太尼是芬太尼衍生物中的一种，也是一种高选择性 u-激动剂，前者镇痛强度是后者的 5～10 倍，后者作用持续时间约为前者2倍，对呼吸抑制和心血管系统影响轻微，对应激反应启到良好的抑制效果，保持患者循环系统的稳定性。瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片样受体激动剂，是组织及血浆中非特异性酯酶代谢物，具有强效的镇痛效果[3-4]。其优点为：起效快、作用时间短，药物和机体之间的相互作用，不易在人体组织内积留，适宜持续性输注，适用于在小型手术和中长手术中，其血浆内半衰期为4分钟，尤其适用于老年患者的手术麻醉。本次研究发现：参照组单一应用瑞芬太尼于全凭静脉麻醉手术中的老年患者，患者的心率变化、血氧饱和度变化、血管收缩压、清醒时间都比应用舒芬太尼复合瑞芬太尼给药的实验组效果差;不良反应好转率实验组明显高于参照组。

综上所述，在全凭静脉麻醉手术相对参照组单一给药瑞芬太尼，实验组行舒芬太尼复合瑞芬太尼给药，实验组生命体征恢复效果比参照组好，不良反应好转率显著提升，对老年患者机体恢复起到良好疗效。

【参考文献】

[1]裴家理.瑞芬太尼-丙泊酚在老年患者全凭静脉麻醉中的应用分析[J].中外医学研究，2018，16（27）：155-156

[2]钦华.舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对90例老年患者恢复期的影响分析[J].当代医学，2015，21（15）：90-91

[3]杜平.瑞芬太尼—丙泊酚全凭静脉麻醉在老年患者全麻手术中的应用[J].临床合理麻醉杂志，2018，11（07）：29-30+32.

[4]陈亮.舒芬太尼与瑞芬太尼全凭静脉麻醉效果的对照分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（11）：5-6.