腹股沟疝气患者不同手术治疗方式的效果分析
2020-09-02李保
李保
【关键词】腹股沟疝气;手术治疗;无张力疝修补术;并发症
中图分类号：R656.21
腹股沟疝的病因是腹内压升高、腹壁缺损、腹壁强度降低等，多进行手术治疗[1]。传统术式的出血量较多，并发症频发，治疗安全性不佳。MPHR是该病的较理想术式，可利用补片修补病变部位，且术后恢复快。本研究主体为81例腹股沟疝患者，旨在探究不同术式的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
研究主体为2016年10月-2019年10月来院治疗的81例腹股沟疝患者。随机分A组和B组，分别是42例与39例。其中，A组男23例，女19例;年龄29-66岁，平均（38.62±0.75）岁。B组男24例，女15例;年龄28-67岁，平均（38.12±0.55）岁。比较并无差异（P>0.05），允许对比。
1.2 方法
B组行常规术式：对患者行硬膜外麻醉，术中适量追加麻醉药以维持麻醉。于腹部做一切口，切开皮肤后暴露疝囊颈，切除疝囊，而后高位结扎疝囊底部。利用Bassini法处理腹股沟后壁，暴露精索，于其后方缝合腹内斜肌下缘至腹股沟韧带上方，将精索置入腹内与腹外斜肌的间隙内，利用荷包缝合法缝合切口。
A组行MPHR治疗：术前准备同B组。行硬膜外麻醉，根据生命体征变化追加麻醉药，以维持麻醉。消毒手术部位，切开指定部位，切口长度为4.1-6.0cm。利用横向裁断方式处理疝囊壁，使用丝线缝合疝囊。于腹横筋膜前、腹外斜肌腱膜和精索后方平放补片，进行修补治疗，使切口方向朝向精索内环处，缝合针的间距为0.5cm，缝合疝补片外缘和腹股沟韧带，补片内侧与联合肌腱上方的软组织进行缝合。最后缝合腹外斜肌、外环口与切口。
1.3 观察指标
记录阴囊积液、疝气复发、切口感染与硬结异物感等并发症。
1.4 疗效评价标准
基本治愈：症状消失，病灶修复，生命体征平稳，随访3个月无复发;显著疗效：症状显著改善，病灶基本修复，随访3个月无复发;初见疗效：症状有改善，病灶有所修复，随访3个月有复发情况;未见疗效：症状与病灶无变化，随访3个月复发。
1.5 统计学分析
数据处理选用SPSS16.0软件，计数数据表达是[%]，经X2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。
2结果
2.1 对比总有效率
A组的总有效率为95.24%，B组为79.49%（P<0.05）。
2.2 对比并发症率
A组的并发症率为2.38%，B组为15.38%（P<0.05）。
3讨论
腹股沟疝是外科常见病，多发于老年与小儿群体，分为直疝与斜疝，患儿多为斜疝，老年患者多为直疝[2]。其症状表现为腹部疼痛和活动受限，需要进行手术治疗[3]。常规术式可切除疝囊，但复发率与并发症率高。MPHR与常规术式相比，其优势为：
①治疗突破点是腹横筋膜损伤或是缺损，针对性强，疗效显著。
②术中缝合腱膜、韧带与肌肉，可避免因组织撕裂导致痛感[4]。
③手术切口小，缝线数量少，便于术后康复。
④采用人工生物材料作为补片，不易出现排斥反应，可在组织中有效固定，出血量也较少。由于术中进行硬膜外麻醉，因此术后需要固定腹带，降低切口张力，缓解疼痛。术后应尽早下床活动，预防肠粘连，同时进行呼吸练习，咳嗽时保护切口，预防切口开裂。其手术要点为：
①若伴有内容物坏死高风险，则在切开疝囊或是肠切吻合前，使用氯化钠溶液（0.9%）纱布保护周边组织，防止肠道内容物污染到健康组织，导致术后感染。
②置入补片时应反复冲洗术野，确保其清晰度，避免废物残留。
③术中发现肠管穿孔或坏死，且伴有大范围感染时，应中止手术，立即与家属沟通，获得其知情同意，减少医患纠纷。
④手术操作应准确且轻柔，需彻底止血，选用单丝缝合材料，为感染高危患者预防性使用抗生素。
⑤选用带有孔的补片，其分子通透性好，可有效结合纤维蛋白，消灭宿主组织与补片间死腔。
⑥术中应选择性分离提睾肌纤维，不可于精索部位过量分离斜疝疝囊，若为非滑动性的阴囊疝，需将疝囊切断，保护精索和远端部分，进而预防术后睾丸萎缩或是睾丸炎。术中严格遵循以上要点，能够减少并发症，提高手术效率。
结果中，A组的总有效率高于B组，并发症率低于B组（P<0.05）。说明MPHR是腹股溝疝的首选术式，并发症少，实用性较强。
【参考文献】
[1]房向友，马先霞.不同手术治疗方式治疗100例腹股沟疝气患者的临床效果对比[J].中国保健营养，2019，29（6）：68.
[2]许泽锋.不同手术治疗方式治疗100例腹股沟疝气患者的临床效果对比[J].当代医学，2018，24（33）：154-156.
[3]孔祥民.无张力疝修补术与传统手术治疗腹股沟疝气的的临床疗效比较[J].糖尿病天地，2019，16（9）：123-124.
[4]保建清.不同手术治疗方式治疗腹股沟疝气的临床效果比较研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（27）：36-37.
