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慢性酒精中毒性脑病的临床诊治探讨

2020-09-02艾宝

人人健康 2020年7期
关键词:临床诊治疗效

【关键词】  慢性酒精中毒性脑病;临床诊治;疗效

长期饮酒人群中,慢性酒精中毒性脑病比较常见,该病属于不可逆病变,治疗难度非常大,因长期饮酒对中枢神经系统产生影响,导致中毒发生,属于营养神经、精神疾病,且在临床中表现比较复杂多样,容易出现漏诊与误诊情况[1]。所以,对慢性酒精中毒性脑病患者需准确诊断、及时治疗,以提高患者治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月至2019年4月17例慢性酒精中毒性脑病患者,所有患者均为男性,患者年龄最小35岁,最大65岁,平均(54.7±4.6)岁,饮酒时间最短10年,最长43年,平均(26.7±4.4)年;初次饮酒年龄18岁。其中8例合并高血压、4例合并糖尿病、1例合并肝硬化门脉高压症;抑郁程度:轻度10例、中度5例、重度2例。患者入院时,以头部昏沉为主要表现,伴有程度不同的幻听、精神障碍、人格改变及妄想等,部分患者出现眼肌麻痹、癫痫、四肢麻木及记忆丧失等。

1.2方法

检查方法及结果:本组患者均实施心电图、MRI/CT、血生化、腹部彩超等检查。结果显示,8例患者心电图ST-T缺血性改变、4例心律失常、3例左心室肥厚;8例谷丙转氨酶升高50%以上,7例脂肪肝、4例肝硬化。

治疗方法:对患者昏睡状态对症给予纳洛酮治疗,采用神经节苷脂治疗,使患者大脑神经再生;对患者抑郁症状采用盐酸氟西汀、氟哌噻吨美利曲辛等药物治疗,对患者通气功能采用高压氧治疗,对患者大脑血氧供给情况进行改善。同时,给予患者肌内注射联合竞买滴注大量补充维生素B1,根据患者实际情况给予患者维生素C、烟酸及B12补充。并监督患者戒酒,加强健康教育。

1.3观察指标

对本组患者治疗效果进行观察,显效:治疗后患者症状、体征改善85%以上;有效:治疗后患者症状、体征改善30%~84%;无效:治疗后患者症状、体征无明显变化,总有效率=1-无效率。

2结果

通过对本组17例患者进行治疗,结果显示,显效12例(70.59%)、有效4例(23.53%)、无效1例(5.88%),总有效率为94.12%(16/17)。

3讨论

酒精中毒性疾病中,慢性酒精中毒性脑病比较常见,由于治疗方法及手段相对缺乏,所以整体治疗效果也不理想。其中原因之一使由于该病在临床中表现特异性不强,漏诊及误诊率比较高,导致疾病治疗针对性不强,治疗效果也受到影响。有研究显示,采用MRI对慢性酒精中毒性脑病患者进行检查,病灶位置、形态、信号特点及大小等能明确显示,对脑组织损伤程度判断可提供准确依据[2]。本次研究中,对本组患者主要采用MRI/CT检查,同时联合脑电图、心电图、肌电图、血生化及腹部彩超等诊断,诊断准确率达到100%,未出现误诊情况。通过经验总结可知,慢性酒精中毒性脑病患者影像学表现中,广泛皮层性脑萎缩是主要表现,此外,丙转氨酶升高在大部分患者中均存在,多合并脂肪肝,心电图提示ST-T缺血。有研究显示,在大量饮酒患者中,酒精对机体可造成诸多损伤,并可累及大脑皮层、脊髓、额叶、小脑及周围神经系统等,所以患者症状表现比较复杂[3]。本次研究中,部分患者伴有程度不同的幻听、精神障碍、人格改变及妄想等症状,也证实了上述观点。

随着人们对慢性酒精中毒性脑病研究的不断深入,该病的病理机制也进一步明确。有研究显示,慢性酒精中毒性脑病患者与酒精作用下氧化应激反应、神经炎性反應、粘附因子表达、神经营养因子受抑制、干扰细胞内信号传导、影响神经递质释放、神经胶质细胞及功能受破坏等因素相关,使患者脑补发生病理改变,且酒精诱导的神经毒素可被神经营养因子抵抗,这位该病的治疗提供了依据[4]。也有研究证实,清除氧自由基、补充B族维生素及戒酒治疗等,在慢性酒精中毒性脑病治疗中具有较好的效果,且B族维生素与醒脑静联合治疗,对患者认知功能恢复有显著作用。本次研究中,对患者采用纳洛酮治疗,一方面对患者大脑血氧供给进行改善,使患者大脑神经再生与修复;另一方面通过维生素C、B族维生素等补充,可使治疗效果进一步提升。此外,大量研究结果显示,诸多酒精依赖患者存在不同程度的抑郁症状或倾向,所以对慢性酒精中毒性脑病患者抑郁症状需要进行改善,可给予百忧解、黛力新等药物治疗,使患者抑郁情绪及精神状态得到改善。有研究显示,对慢性酒精中毒性脑病患者硬性进行戒酒干预,同时配合地西泮、拉莫三嗪等抗精神疾病药物治疗,对患者精神状态有明显改善作用[5]。本次研究结果显示,对慢性酒精中毒性脑病患者进行综合治疗,总有效率达到94.12%,提示准确诊断慢性酒精中毒性脑病,及时进行有效的治疗,对患者症状缓解有显著效果。

综上所述,及时、准确的诊断,为慢性酒精中毒性脑病患者有效治疗提供了可靠依据,通过综合方法治疗,能够有效缓解患者临床症状,值得推广应用。

【参考文献】

[1]白志红.酒依赖致慢性酒精中毒性脑病的临床和CT表现[J].中国药物与临床,2019,19(02):240-241.

[2]马宏杰.躯体感觉诱发电位在慢性酒精中毒性脑病的诊断价值[J].中国现代医生,2017,55(24):23-25.

[3]李红红,张晓旎,黎祥喷,等.慢性酒精中毒性脑病的临床观察[J].内科理论与实践,2017,12(02):107-110.

[4]温慧军.硫辛酸对慢性酒精中毒性周围神经病的临床疗效[J].中风与神经疾病杂志,2017,34(01):68-69.

[5]李剑兰.慢性酒精中毒性脑病的临床及磁共振成像特点[J].实用医学影像杂志,2016,17(05):453-455.

作者简介:艾宝(1986年9月20日);女;傣族;云南孟连人;本科;主治医师;主要从事脑血管疾病诊治工作。

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