洼田饮水试验结合吞咽训练对缺血性卒中吞咽障碍患者吞咽功能和摄食情况的影响

张涛 邓静

【摘要】 目的 探讨洼田饮水试验结合吞咽训练对缺血性卒中吞咽障碍患者吞咽功能和摄食情况的影响。方法 86例缺血性卒中吞咽功能障碍患者， 采用随机数字表法分为对照组和联合组， 每组43例。对照组给予常规护理+洼田饮水试验指导饮食， 联合组在对照组基础上给予系统吞咽功能训练。比较两组患者临床疗效及干预前后标准吞咽功能评价量表（SSA）评分及功能性经口摄食量表（FOIS）等级。结果 干预后， 联合组患者临床总有效率为90.70%， 显著高于对照组的69.77%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 联合组SSA评分为（18.07±3.16）分， 显著低于对照组的（24.52±3.43）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 联合组FOIS等级为（5.89±1.46）级， 显著高于对照组的（4.97±1.38）级， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 洼田饮水试验结合吞咽训练可以提高缺血性卒中吞咽障碍患者吞咽功能的改善程度， 促进其正常饮食的摄入。

【关键词】 洼田饮水试验;吞咽训练;吞咽障碍;缺血性卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.079

缺血性脑卒中主要因脑组织局部血液供应障碍引起， 常导致患者吞咽反应延迟以及吞咽差等吞咽功能障碍。对缺血性脑卒中患者吞咽功能障碍采取积极的干预措施， 对患者预后的改善具有重要的意义。目前， 针对缺血性脑卒中后吞咽障碍的治疗主要以康复治疗为主， 并无特异药物治疗[1]。本文旨在探讨洼田饮水试验结合吞咽训练对缺血性卒中吞咽障碍患者吞咽功能和摄食情况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年3月～2019年3月本院收治的86例缺血性卒中吞咽功能障碍患者为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和联合组， 每组43例。

两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。以上研究经医院伦理委员会批准， 患者及家属同意并签署知情同意书。纳入标准：①年龄45～75岁;②明确诊断为缺血性脑卒中后吞咽功能障碍;③生命体征稳定， 处于恢复期;④无意识及智力障碍。排除标准：①患者病情危重或昏迷者;②痴呆或不能配合治疗者;③患有严重心、肝、肺、肾等器官疾病者;④接受了其他吞咽障碍治疗者;⑤既往有吞咽困难病史者。

1. 2 方法 所有患者给予降低颅内压、改善微循环、营养脑神经等常规治疗。

对照组给予常规护理+洼田饮水试验指导饮食。①常规护理措施。a.健康教育：主要讲解缺血性脑卒中相关的医学知识、用药知识、肢体功能锻炼以及饮食指导等内容;b.心理护理：帮助患者增强对疾病治疗的信心以及掌握一些心理调节的方法;c.吞咽障碍指导：可根据患者吞咽障碍的严重程度， 指导患者进行吞咽动作训练以及舌运动训练。②洼田饮水实验：采用洼田饮水试验对患者进行评估， 患者取端坐位， 给予患者30 ml温水， 观察记录患者的饮水时间及呛咳情况。此试验共分为5个等级：Ⅰ级：患者1次喝完30 ml温水， 且无出现呛咳情况;Ⅱ级：患者分2次及以上喝完30 ml温水， 且无呛咳情况， 但时间>5 s;Ⅲ级：患者1次喝完30 ml温水， 但存在呛咳情况;Ⅳ级：患者分2次及以上喝完30 ml温水， 且存在呛咳情况;Ⅴ级：不能将30 ml温水全部喝完， 且存在频繁呛咳情况。Ⅱ级患者可进食普食;Ⅲ级患者可给予半流质饮食或进食需咀嚼的食物等饮食指导;Ⅳ级和Ⅴ级患者应给予摄食训练。

联合组在对照组的基础上同时给予系统的吞咽功能训练。代偿性吞咽功能训练， 主要包括：呼吸训练、Masake训练法及口腔运动体操等。呼吸道保护法：包括门德尔松吞咽法、声门上吞咽法。冷热交替刺激口腔：每日餐前30 min， 患者取半坐位、头部居中， 采用温度适中的生理盐水棉球按摩口腔吞咽肌群（两颊肌肉、舌肌、舌底、腭肌、双唇肌肉等）， 顺时针， 每部分肌肉按摩3～5次， 再采用冰生理盐水棉球重复上述步骤， 时间为5 min。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效及干预前后SSA评分及FOIS等级。

1. 3. 1 疗效判定标准 所有患者干预4周后， 进行临床疗效评估。痊愈：饮水试验1级， 吞咽功能障碍消失;显效：饮水试验提高2级， 吞咽功能障碍显著改善;有效：饮水试验提高1级， 吞咽功能障碍有所改善;无效：吞咽障碍无改善， 甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 SSA评分 采用SSA量表对患者吞咽功能进行评价。此量表包含3部分内容：第1部分主要对患者的呼吸方式、意识、头和躯干控制、唇闭合控制及咽反射等方面进行整体评估， 分值为8～23分;第2部分讓患者喝温水3次， 5 ml/次， 观察记录患者吞咽时的喉部运动、哮鸣、重复吞咽及喉功能情况， 同时观察口角流水情况;此部分共5～11分。患者在第2部分中如果出现2次及以上吞咽正常， 则实施第3部分内容：给予患者60 ml温水饮用， 观察其饮水和吞咽状况， 此部分5～12分。此量表3部分总分值为18～46分， 分数越高， 表示患者吞咽功能越差。

1. 3. 3 FOIS等级 采用FOIS量表对患者摄食情况进行评估。此量表根据患者食物摄取途径以及食物类型分为7个等级：1级：不能经口进食;2级：依赖管饲进食， 最小量的尝试进食食物或液体;3级：依赖管饲进食， 经口进食单一质地的食物或液体;4级：完全经口进食单一质地的食物;5级：完全经口进食多种质地的食物， 但需要特殊的准备或代偿;6级：完全经口进食不需要特殊的准备， 但有特殊的食物限制;7级：完全经口进食没有限制。评价等级越高， 表示患者摄食情况越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 干预后， 联合组患者临床总有效率为90.70%， 显著高于对照组的69.77%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：与对照组对比， aP<0.05

2. 2 两组患者干预前后SSA评分对比 干预前， 两组患者SSA评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 联合组SSA评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组患者干预前后FOIS等级对比 干预前， 两组患者FOIS等级对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 联合组FOIS等级显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

吞咽功能障碍是缺血性脑卒中常见的并发症， 易引起患者营养不良、电解质紊乱、吸入性肺炎、免疫力低下等严重者甚至会导致死亡。因此， 需要对患有吞咽困难的患者给予早期的干预和护理。有研究报道， 吞咽功能的训练对于提高患者口部肌肉自主运动功能以及口咽部感觉运动障碍的恢复有很重要的作用[2]。

本研究结果显示干预4周后， 联合组患者临床总有效率为90.70%， 显著高于对照组的69.77%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。洼田饮水试验是临床上评估患者吞咽功能障碍严重程度最经典的方法， 具有患者耐受性好、操作简单等优点， 可以很好的指导患者吞咽功能训练以及饮食[3]。吞咽功能训练是治疗缺血性脑卒中患者吞咽功能障碍很重要的一种方法。其可以加强咀嚼肌及舌肌的运动功能， 增加吞咽肌群的协调性以及吞咽发射敏感性， 提高神经细胞兴奋性， 重建残存神经功能， 进而提高患者吞咽功能。两者联合使用， 可以根据患者病情程度， 及时调整治疗方案以及患者的饮食， 进而达到更加精确的治疗效果。

研究显示：干预后， 联合组SSA评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。其可能因给予患者吞咽活动有关的结构冷热刺激， 可以加强局部黏膜肌肉的主动收缩能力， 提高咽部和软腭的敏感性， 激活休眠神经功能， 促进感觉输入， 增强运动通路各级神经元的兴奋性， 且冷热刺激锻炼引起主动收缩， 可以有效的防止吞咽肌群的萎缩[4]。干预后， 联合组FOIS等级显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。其说明通过呼吸道保护法、呼吸训练、Masake训练法以及口腔运动体操等可提高神经肌肉适应能力、代谢能力以及逆转运动耐性的失活进而促进咽喉部的肌肉功能的康复， 改善患者的摄食情况[5， 6]。

综上所述， 洼田饮水试验结合吞咽训练可以提高缺血性卒中吞咽障碍患者吞咽功能的改善程度， 促进其正常饮食的摄入。

参考文献

[1] 许乐.吞咽训练联合饮食干预在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果观察.首都食品与医药， 2019， 26（3）：167.

[2] 张淑芳， 张智霞. 吞咽训练对脑卒中吞咽障碍的疗效. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（23）：29-30.

[3] 劉国菊， 丁芸， 程阅凤， 等. 洼田饮水试验联合吞咽训练对脑梗死吞咽障碍患者治疗效果的影响. 实用临床医药杂志， 2018， 22（2）：5-8.

[4] 高蓓蓓， 张霞. 脑卒中吞咽障碍病人冷热交替冲洗式口腔护理的效果观察. 护理研究， 2018， 32（18）：2962-2964.

[5] 魏媛， 李红. 吞咽功能训练对老年脑卒中吞咽障碍患者的影响. 解放军护理杂志， 2018， 35（24）：34-38.

[6] 李士林， 孙伟铭， 赵娜， 等. 门德尔松吞咽法改善吞咽障碍的研究现状. 中国康复理论与实践， 2019， 25（7）：774-777.

[收稿日期：2020-03-26]