宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床研究

何燕行 冼艳芬

【摘要】 目的 探討宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法 55例子宫内膜息肉患者， 使用抽签分组方式分为对照组（25例）和研究组（30例）。对照组接受宫腔镜电切术治疗， 研究组接受宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。统计比较两组患者卵巢功能[促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）]、月经失血量、6个月复发率和1年复发率及治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白水平。结果 治疗后， 研究组子宫内膜厚度（5.31±1.45）mm小于对照组的（7.44±1.44）mm， 血红蛋白水平（100.66±4.11）g/L高于对照组的（94.56±4.33）g/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组月经失血量为（44.78±3.66）ml， 研究组月经失血量为（32.68±4.45）ml;研究组月经失血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组FSH、LH、E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组6个月复发率及1年复发率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫内膜息肉患者采用宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗， 能有效降低子宫内膜息肉复发率， 减少月经量， 对卵巢功能无影响， 值得临床推广。

【关键词】 宫腔镜电切术;左炔诺孕酮宫内缓释系统;子宫内膜息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.007

Clinical study on treatment of endometrial polyps by hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained-release system   HE Yan-xing， XIAN Yan-fen. Department of Obstetrics and Gynecology， Shunde District Beijiao Hospital， Foshan 528311， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical efficacy of endometrial polyps treated by hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained-release system. Methods   A total of

55 endometrial polyps patients were divided into control group （25 cases） and research group （30 cases） by lottery method. The control group was treated by hysteroscopic electric resection， and the research group was treated by hysteroscopic electric resection combined with levonorgestrel intrauterine sustained release system. The ovarian function [follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）]， menstrual volume， 6-month recurrence rate， 1-year recurrence rate， endometrial thickness and hemoglobin level before and after treatment were compared between the two groups. Results   After treatment， the endometrial thickness （5.31±1.45） mm of research group was less than that of the control group （7.44±1.44） mm， and hemoglobin level （100.66±4.11） g/L was higher than that of the control group （94.56±4.33） g/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The menstrual volume of the control group was （44.78±3.66） ml， which was （32.68±4.45） ml of the research group. The menstrual blood loss of the research group was less that that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in levels of FSH， LH， E2 between the two groups （P>0.05）. The 6-month recurrence rate and 1-year recurrence rate of the research group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained-release system can effectively reduce the recurrence rate of endometrial polyps， reduce menstrual volume， and have no effect on ovarian function. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Hysteroscopic electric resection; Levonorgestrel intrauterine sustained release system; Endometrial polyps

子宫内膜息肉是引起不规则阴道出血的常见原因之一， 近年发病率有增加趋势， 随着宫腔镜的发展， 对于子宫内膜息肉可选择宫腔镜电切术治疗。虽然能够及时的将子宫内膜息肉进行切除， 但术后子宫内膜息肉的复发率较高;针对此， 在患者接受宫腔镜电切术治疗的同时， 应给予患者孕激素辅助治疗， 以改善患者的手术治疗效果， 降低复发率[1]。本次研究中， 研究人员筛选了55例子宫内膜息肉患者， 将患者分为对照组以及研究组， 对照组接受宫腔镜电切术治疗， 研究组接受宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗， 对比单一治疗以及联合治疗的临床效果， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年7月～2019年3月本院收治的55例子宫内膜息肉患者， 使用抽签分组方式分为对照组（25例）和研究组（30例）。对照组患者年龄35～48岁， 平均年龄（48.38±13.91）岁;病程3个月～3年， 平均病程（1.73±0.95）年;其中单发息肉12例， 多发息肉13例。研究组患者年龄35～49岁， 平均年龄（48.58±12.11）岁;病程3个月～3年， 平均病程（1.55±0.97）年;其中单发息肉16例， 多发息肉14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。納入标准：①参考人民卫生出版社第8版《妇产科学》[2]中子宫内膜息肉诊断标准， 纳入符合诊断标准的患者;②身体状况和精神状况尚可;③能够依从研究， 配合研究人员的要求;④签署知情同意书。排除标准：①既往存在精神疾病、癫痫等;②已经接受过宫腔镜电切术、左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗;③伴有女性生殖系统癌症;④备孕期以及哺乳期女性;⑤拒绝参加者。

1. 2 方法 对照组接受宫腔镜电切术治疗， 协助患者完成术前阴道准备， 在手术前行静脉复合麻醉， 常规消毒处理手术部位， 进行宫颈扩张， 将子宫颈充分暴露后置入宫腔镜， 将宫腔压力维持在80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 探查患者的子宫位置以及子宫内膜息肉数量， 确定子宫内附件无异常情况后使用环形电切将子宫内膜下2 mm部位进行浅层切开， 将息肉、积血腔、内膜团进行切除， 避免子宫穿孔， 切除完毕后进行电凝止血， 术后观察患者的子宫出血状况， 给予术后对症治疗措施。研究组接受宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗， 宫腔镜电切术同对照组;在手术后且月经周期7 d内将左炔诺孕酮宫内缓释系统放置于子宫内， 嘱咐患者2周内不可有性生活。

1. 3 观察指标 统计比较两组患者卵巢功能、月经失血量、6个月复发率和1年复发率及治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白水平。卵巢功能以性激素指标进行评定， 性激素指标包括FSH、LH、E2。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白水平比较 治疗前， 两组子宫内膜厚度及血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组子宫内膜厚度（5.31±1.45）mm小于对照组的（7.44±1.44）mm， 血红蛋白水平（100.66±4.11）g/L高于对照组的（94.56±4.33）g/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者月经失血量比较 对照组月经失血量为（44.78±3.66）ml， 研究组月经失血量为（32.68±4.45）ml;研究组月经失血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者的卵巢功能比较 两组FSH、LH、E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 4 两组患者6个月复发率及1年复发率比较 对照组6个月复发率为16%（4/25）， 1年复发率为28%（7/25）;研究组无一例复发;研究组6个月复发率及1年复发率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉属于妇科常见疾病， 该疾病可能与炎症、内分泌紊乱特别是雌激素水平过高有关， 大多数学者认为子宫内膜息肉是由于子宫内膜局部雌激素分布不均， 导致局部宫壁黏膜过度增生而隆起形成息肉， 息肉腺上皮及间质细胞中雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）的表达高于相邻内膜， 性激素受体尤其雌激素受体在内膜息肉病理生理学方面发挥关键作用 [3]。患者的临床症状多表现为阴道不规则出血、经期延长、绝经后异常出血等， 随着子宫内膜息肉的不断增长， 对患者的身心健康影响较大， 若不及时的接受治疗， 对于有生育需求的女性而言易出现不孕症状[4]。目前对子宫内膜息肉疾病， 可让患者接受宫腔镜电切术切除治疗， 通过该手术能够准确定位子宫内息肉位置， 使用电刀切除息肉组织， 切除完毕后使用电凝止血。虽然患者能够获得一定的治疗效果， 但是手术后的复发几率较高， 其复发率较高与患者雌激素水平高同时缺少孕激素转化引起内膜增生有关， 故而需要结合辅助治疗以降低术后子宫内膜息肉复发率[5]。

左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种新型的宫内激素避孕系统， 是一种T型缓释装置支架， 其系统的横纵臂均为32 mm， 在纵臂管内放置共52 mg的左炔诺孕酮， 其作用机理为促进调节蛋白的合成， 从而改善子宫内微环境， 降低炎症介质水平及机体对雌激素的敏感性， 在宫腔镜电切术后放置该系统， 能够缓慢的释放左炔诺孕酮， 可长达5年[6， 7]。左炔诺孕酮宫内缓释系统能够提升子宫内膜内左炔诺酮水平， 进而促进子宫肌层的收缩， 降低子宫内膜厚度， 减少月经量， 且对患者的子宫体积影响较小[8-10]。左炔诺孕酮宫内缓释系统同时可降低雌孕激素受体， 及子宫内膜对雌激素的敏感性， 抑制内膜增生， 诱导子宫内膜蜕膜样改变， 缓解内膜炎症， 有效避免术后内膜息肉的复发[11-15]。本次研究结果显示， 治疗后， 研究组子宫内膜厚度（5.31±1.45）mm小于对照组的（7.44±1.44）mm， 血红蛋白水平（100.66±4.11）g/L高于对照组的（94.56±4.33）g/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组月经失血量为（44.78±3.66）ml， 研究组月经失血量为（32.68±4.45）ml;研究组月经失血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组FSH、LH、E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组6个月复发率及1年复发率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 子宫内膜息肉患者采用宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗， 能有效降低子宫内膜息肉复发率， 减少月经量， 对卵巢功能无影响， 值得临床推广。

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[收稿日期：2020-04-13]