品管圈降低骨折卧床患者便秘发生率的干预作用分析

徐红健

[摘要] 目的 分析课题达成型品管圈活动对骨折卧床所致便秘发生的影响。方法 研究时间段为2018年1月—2019年4月，其中2018年1—8月，未开展品管圈，2018年9月—2019年4月，开展课题达成型品管圈活动，便利选取南通市中医院骨科卧床患者84例，每组42例。对照组给予一般护理，观察组开展课题达成型品管圈活动。比较两组满意度;护理前后骨折部位疼痛评分、焦虑自评SAS评分、抑郁自评SDS评分;便秘发生率。结果 观察组的满意度100.00%高于对照组（χ2=5.841，P<0.05）。护理前两组骨折部位疼痛评分、焦虑自评SAS评分、抑郁自评SDS评分接近（P>0.05）;护理后观察组骨折部位疼痛评分、焦虑自评SAS评分、抑郁自评SDS评分优于对照组（P<0.05）;观察组便秘发生率38.09%更少（χ2=6.742，P<0.05）。结论 骨折卧床患者实施课题达成型品管圈活动效果确切，可有效改善患者的心理状态，缩短住院时间，减少便秘的发生，提高满意度。

[关键词] 课题达成型品管圈活动;骨折;便秘发生;影響

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0169-03

Intervention of Quality Control Loop in Reducing the Incidence of Constipation in Bedridden Patients with Fractures

XU Hong-jian

Department of Critical Medicine， Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To analyze the impact of the achievement of quality control circle activities on the occurrence of constipation caused by bed fractures. Methods From January 2018 to April 2019， of which January to August 2018， no quality control circle was carried out. From September 2018 to April 2019， a project achievement type quality control circle activity was carried out. Orthopedics of Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital was convenienty selected. There were 84 bedridden patients， 42 cases in each group. The control group was given general care， and the observation group carried out the task-based quality control circle activities. Satisfaction scores were compared between the two groups; fracture site pain scores， anxiety self-assessment SAS score， and depression self-assessment SDS score before and after nursing; incidence of constipation. Results The satisfaction of the observation group was 100.00% higher than that of the control group（χ2= 5.841， P<0.05）. Fracture site pain scores， anxiety self-assessment SAS scores， and depression self-assessment SDS scores were similar in the two groups before nursing， P>0.05; post-care observation group fracture site pain scores， anxiety self-assessment SAS scores， and depression self-assessment SDS scores were better than those in the control group（P<0.05）; the incidence of constipation in the observation group was 38.09% less（χ2=6.742， P<0.05）. Conclusion The implementation of the project to achieve the quality control circle in patients with fractured bed is effective in improving the psychological state of patients， shortening the length of hospital stay， reducing the occurrence of constipation， and increasing satisfaction.

[Key words] Subject-achievement quality control circle activities; Fractures; Constipation; Influence

骨折是临床常见病。手术是骨折患者的有效治疗方法之一，但手术后需要长时间卧床，容易出现便秘，严重影响骨折卧床患者的身心健康和日常生活质量[1]，手术期间的护理干预尤为重要。课题达成型品管圈活动在骨折卧床的应用中，可以改善骨折卧床患者的依从行为，并加速骨折卧床患者下床活动，加速肠道蠕动，减少便秘的发生[2]。品管圈是由相同、相似或互补的工作人员组成的小团体，圈子一般有大约6个成员，通过合作进行相关活动[3]。该研究便利选取2018年1月—2019年4月南通市中医院骨科卧床患者84例作为研究对象，分析课题达成型品管圈活动用于骨折卧床患者护理的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该医院其中2018年1—8月，未开展品管圈，2018年9月—2019年4月，开展课题达成型品管圈活動，便利选取南通市中医院骨科卧床患者84例，对照组42例，年龄30～90岁;其中男20例，女22例。观察组42例，年龄33～93岁;其中男19例，女23例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组均知情同意该次研究，该研究经伦理委员会批准通过，可配合该次研究。所有患者意识清楚，无沟通障碍，卧床的时间在3 d以上，排除合并急性或者慢性胃肠道疾病，除外慢性便秘的患者。

1.2  方法

对照组对于该院的骨折卧床患者给予一般护理。观察组对于该院的骨折卧床患者开展课题达成型品管圈活动。①该品管圈由1个护士、5个护师、4个主管护师组成。圈长为课题组负责人（省级危重症专科护士），辅导员为科室护士长，专家组成员为2名副主任护师和1名副主任医师。通过调查该院以往该科因骨折卧床便秘的患者作为课题达成型品管圈活动前对照组对象确定改进方向并进行目标设定。分析便秘发生的相关原因并进行相关改进。②制定活动计划。根据课题达成型品管圈活动的时间分配原则制定活动的计划，圈长根据圈员的特长、思维习惯等进行工作分配，做到各司其职。③预防便秘的措施。第一，通过说明便秘危害性，提高患者对于排便的认知，并提高床上排便的依从性。第二，责任护士每天对卧床患者排便的情况进行评估，结合其存在问题，帮助患者制定相应的措施改善排便。对于排便不适的患者，需要帮助其选择舒适的体位，减轻患肢疼痛，并指导患者排便的时候双手按压腹部以促进腹压增加。第三，一般安排患者在早餐后30 min或者根据平时排便习惯的时间进行排便，并可适当播放舒缓轻音乐缓解患者焦虑。第四，强化患者床上的排便训练，指导患者接受并习惯床上排便，消除心理顾虑，嘱咐其意念集中，深呼吸屏气，促进负压增加，并开放肛门括约肌持续5 s，之后吸气时收缩提肛肌上抬持续5 s，10 min/次，直至患者可配合床上排便。第五，嘱咐患者平卧，右手掌轻轻按压，沿着肠走行方向，从右下腹开始向上向右向下按摩，顺时针方向按摩以加速肠道蠕动。第六，采用揿针联合神阙穴贴敷治疗，揿针取穴天枢、大横等，消毒穴位，选0.20 ㎜×0.9 ㎜揿针，剥离纸和胶布，针尖对准已消毒的穴位缓慢垂直按下，揿入皮内，指腹按压无刺痛，将胶布压好以确保粘附良好。夏季揿针一般留置24 h;冬天留置1～3 d，揿针留置期间，责任护士每日按压埋针处4～5次，每次3～4 min，以加强刺激，取针时使用镊子夹住胶布向外拉出。神阙穴贴敷：选取神阙穴（脐中），使用生理盐水清洁穴位，将大黄制成药膏，敷贴于穴位处，使用指腹揉按穴位1 min左右，每次贴敷时间为4～5 h。

1.3  观察指标

比较两组满意度;护理前后骨折部位疼痛评分、焦虑自评SAS评分、抑郁自评SDS评分;便秘发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  满意度

观察组的满意度是100.00%（42/42）高于对照组的73.81%（31/42），差异有统计学意义（χ2=5.841，P<0.05）。

2.2  骨折部位疼痛评分、焦虑自评SAS评分、抑郁自评SDS评分

护理前两组骨折部位疼痛评分、焦虑自评SAS评分、抑郁自评SDS评分接近差异有统计学意义（P>0.05）;护理后观察组骨折部位疼痛评分、焦虑自评SAS评分、抑郁自评SDS评分优于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  便秘发生率

观察组便秘发生率更少，差异有统计学意义（χ2=6.742，P<0.05）。观察组便秘发生16例，发生率为38.09%，对照组便秘发生33例，发生率78.57%。

3  讨论

骨折发生后，多数需要实施手术治疗。大多数骨折患者首次接受骨折卧床，心理负担较重，可产生便秘，影响骨折卧床患者的舒适度和对护理质量的满意度，这表明在手术过程中应采取有效的护理措施。在手术后卧床期间，因排便环境和习惯改变，加上卧床导致肠道蠕动缓慢，容易出现便秘，因此术后相应的护理工作也非常重要，可影响患者便秘的发生情况 [4]。随着骨折卧床患者对护理质量的要求越来越高，骨折卧床的手术护理越来越关注骨折卧床患者的需求。课题达成型品管圈活动是护士小组自发的活动，坚持以患者为核心的理念通过对工作进行标准化和有序化从而进一步优化相关护理过程，减少相关护理风险，有利于提高护士工作质量和职业责任意识，最大化地调动开发临床护士的工作创造性和积极性，具有重要的临床意义[5-7]。课题达成型品管圈活动以骨折卧床患者为中心，结合骨折卧床患者的病情和心理状态，做好骨折卧床患者的心理疏导，并确保他们以平和的心态习惯术后排便方式[8-9]。另外，通过分析便秘的常见原因并针对性实施对策，有利于进一步优化排便环境和提高患者的认知水平，降低便秘的几率，患者舒适度提高，护士工作量减轻，病人及家属满意，有利于维持良好的护患关系[10-15]。