分娩期全程护理对剖宫产史阴道试产孕妇产程及分娩结局的影响

乐平 孔官妹 黄苇

[摘要] 目的 探討分娩期全程护理对剖宫产史阴道试产孕妇产程及分娩结局的影响。方法 方便选取该院2017年10月—2019年10月行剖宫产术后阴道试产的46例孕妇作为研究对象。利用随机数字法将患者分为观察组（23例）和对照组（23例），其中观察组实行分娩期全程护理，对照组实行常规护理。比较两组产妇妊娠结局、阴道生产成功率、产程时间、术后出血量及护理满意度。结果 两组产妇不良妊娠结局比较，差异无统计学意义（χ2=0.770， P=0.380）;观察组患者阴道分娩成功率60.87%明显大于对照组30.43%（χ2=4.290， P=0.040）。对照组第一产程、第二产程及总产程时间均明显长于观察组（P<0.05）;观察组产后出血量明显少于对照组，护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 分娩期全程护理具有缩短剖宫产史阴道试产孕妇产程，减少不良妊娠结局概率，增加患者护理满意度的作用。

[关键词] 全程护理; 分娩期;剖宫产史阴道试产

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0163-03

Effect of Full-course Nursing During Delivery on the Delivery Process and Delivery Outcomes of Pregnant Women Undergoing Vaginal Delivery with a History of Cesarean Section

LE ping， KONG Guan-mei， HUANG Wei

Department of Obstetrics， Second People's Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing， Guangdong Province， 526060 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of full-course nursing during childbirth on the delivery process and delivery outcomes of pregnant women with a vaginal delivery during cesarean section. Methods Forty-six pregnant women undergoing vaginal delivery after cesarean section in the hospital from October 2017 to October 2019 were convenienty selected as the research subjects. The patients were divided into observation group （23 cases） and control group （23 cases） by random number method， in which the observation group was given care during delivery and the control group was given routine care. The maternal pregnancy outcome， vaginal delivery success rate， labor time， postoperative bleeding volume， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in adverse pregnancy outcomes between the two groups （χ2=0.770， P=0.380）. The success rate of vaginal delivery in the observation group was 60.87%， which was significantly higher than that in the control group 30.43% （χ2=4.290， P=0.040）. The first， second， and total labor time in the control group were significantly longer than those in the observation group （ P<0.05）; the postpartum bleeding volume in the observation group was significantly less than that in the control group， and the satisfaction with nursing work was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant （ P<0.05）. Conclusion The whole-course nursing during delivery has the effect of shortening the delivery process of vaginal pregnant women undergoing cesarean section， reducing the probability of adverse pregnancy outcomes， and increasing patient satisfaction with nursing.

[Key words] Full-course nursing; Delivery period; Cesarean section history vaginal trial

2018年，我国孕产妇剖宫产率高达36.7%，明显高于世界卫生组织制定的标准[1]。而同时针对疤痕子宫女性，再次妊娠时选择何种分娩方式是目前临床关注的重点。剖宫产术后阴道试产（trial of labor after cesarean， TOLAC）是指剖宫产后女性再次妊娠分娩时尝试阴道分娩的过程[2]，它具有避免疤痕子宫女性重复剖宫产对自身及胎儿健康造成威胁，同时减少并发症发生概率的优点。TOLAC能否成功实施与许多因素有关，为进一步增大TOLAC的成功率，不仅需对孕期女性实际情况进行充分评估，同时也需要对分娩期孕妇采取合适的护理。有研究显示[3-4]，对分娩期产妇实行全程护理可以缓解待产女性心理压力，提高产妇手术依从性。但其对剖宫产史阴道试产患者的影响仍需进一步考证。为探讨分娩期全程护理对剖宫产史阴道试产孕妇产程及分娩结局的影响，该研究将该院2017年10月—2019年10月行剖宫产术后阴道试产的46例孕妇利用随机数字表法分为观察组（23例）和对照组（23例），观察组采用分娩期全程护理，而对照组采用常规护理，对比不同护理方式对孕妇产程及妊娠结局等指标的影响，旨在为临床提供重要参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象方便选择该院收治的剖宫产术后阴道试产孕妇46例。纳入标准[5]：①产妇距首次剖宫产3～5年;②产妇仅经历一次剖宫产;③产妇了解并签署了知情同意书;④患者孕期均进行了规律产检。排除标准：①伴有妊娠并发症;②有子宫破裂史;③小于37周生产或大于42周未生产者;④护理依从性差。该研究经该院伦理学会批准进行。

46例患者，平均年龄为（33.25±4.84）岁，平均分娩孕周（39.87±2.05）周，利用随机数字法均分为观察组和对照组，各23例。两组患者年龄、分娩孕周及剖宫产后时间等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组采取常规护理：入室后，开放静脉，监测孕妇生命体征及胎儿胎心率。配备充足血液，分娩过程中指导并帮助孕妇完成分娩，而后给予常规术后护理，全程做好行紧急剖宫产准备。观察组在此基础上行全程护理，具体操作[6-7]：①成立熟练掌握TOLAC理论及操作的专业研究小组。②护理人员应向孕妇及家属详细讲解剖宫产术后阴道试产相关知识，使患者及家属在了解其优势的情况下，对分娩过程中可能出现的情况予以了解和配合。③分娩前对孕妇实际情况进行评估并记录结果。选择经验丰富的护理人员在分娩期全程陪护，第一产程期间，观察并及时向医师上报宫缩情况，合理给予缩宫素。第二产程期间，嘱产妇半卧，双手抱腘窝或膝盖，指导产妇正确呼吸，同时密切关注产妇阴道出血及呼吸情况，出现紧急情况时，应协助进行剖宫产术。同时，护理人员应全程给予产妇心理支持，建立良好医患关系。④胎儿娩出后，检查胎盘残留及子宫情况并进行合理产后护理。

1.3  观察指标

①两组产妇的妊娠结局及阴道生产成功率比较;②两组产妇产程时间和术后出血量比较;③两组产妇护理满意度比较

1.4  评价标准

产后出血[8]：胎儿娩出后24 h内阴道出血量>500 mL。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  妊娠結局及阴道生产成功率

两组产妇不良妊娠结局发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者阴道分娩成功率明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  产程时间和术后出血量

对照组第一产程、第二产程及总产程时间均明显长于观察组（P<0.05）;生产后，观察组出血量为（210.13±30.76）mL，明显少于对照组出血量（260.77±40.55）mL，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  护理满意度

观察组患者对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

剖宫产作为一种辅助性生产手段，因具有免受阵痛、不易引起阴道松弛等优点，深受待产女性青睐。随着2016年生育政策的改变，不少有剖宫产史的女性渴望再次妊娠，但近年来针对剖宫产术后产妇，再次妊娠分娩选择何种分娩方式仍尚有争议[9]。目前待产女性分娩方式包括剖宫产及阴道分娩两种。陈志芳等[10]的报道显示，剖宫产术后重复剖宫产不但会增大产妇的精神压力及经济负担，更严重的是会引起产妇腹部脏器粘连和胎儿窘迫等不良妊娠结局。因此，目前临床多建议具有剖宫产史的产妇再次分娩选择阴道试产。刘亚楠等[11]分析了79例剖宫产术后再次妊娠产妇，发现采用阴道试产的产妇，其产后出血量及第一产程时间均明显少于剖宫产组（128.08±14.78）mL vs （388.19±72.21）mL;（9.23±1.34）h vs （13.21±2.17）h。赵宏[12]的研究报道也表明，阴道分娩相较于重复剖宫产具有不良妊娠结局发生率低（2.9% vs 22.5%）及住院时间更短（3.5±0.5）d vs （7.5±1.5）d的优势。虽然针对具有剖宫产史的产妇，阴道分娩具有更好的适应性，但部分瘢痕子宫女性自身心理素质较差，在术中易因为恐惧及疼痛产生紧张的心理状态而引起体内激素上升[13]，进而导致子宫肌收缩力出现拮抗，加深产妇阴道分娩的难度。因此，对分娩期的产妇实行更为细致完整的护理，使产妇充分地了解自身情况，缓解自身心理压力是阴道试产成功的关键。

近年來，该院开展了全程护理分娩期剖宫产史阴道试产孕妇，取得了不错成效。分娩期全程护理是强调以患者为中心，为患者讲解生产问题，解决患者生理及心理等各方面问题，包括患者入院到出院整个时间段的一种人性化的护理方式，可明显提高患者的护理满意度。该研究中，分娩期全程护理组护理满意度为95.65%，明显高于常规护理组的82.61%。在妊娠结局、阴道分娩成功率及产程方面，该研究结果显示：分娩期全程护理组产后出血发生率及产后出血量均低于常规护理组，同时其阴道分娩成功率明显高于常规护理组，这可能是由于全程护理组对第三产程产妇子宫的按摩，起到了有效的止血作用。而观察组第一、第二及总产程时间均明显短于对照组（P<0.05）。赵佳佳等[14]对剖宫产术后阴道分娩患者采用全程连续性助产护理后，产程时间时间明显缩短（8.92±1.47）h vs （11.05±1.3 5） h，阴道分娩率高达87.50%，略高于该研究结果，这可能与该研究病例数较少有关。可见全程护理具有缩短产程时间，减轻患者痛苦，进而减少不良妊娠结局发生概率的作用。

综上所述，分娩期全程护理具有缩短剖宫产史阴道试产孕妇产程，减少不良妊娠结局概率，增加患者护理满意度的作用。

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（收稿日期：2020-03-07）