小儿喉罩全麻术后在PACU应用精细化复苏护理的效果

2020-09-02阮瑜陈秀玲

中外医疗 2020年16期

关键词：小儿

阮瑜陈秀玲

[摘要] 目的探究应用精细化复苏护理对小儿喉罩麻醉术后在PACU（麻醉恢复室）中的效果。方法依据随机抽签法，将方便选取2017年6月—2019年1月在该院进行小儿喉罩全麻术后在PACU复苏观察的80例患儿分为两组，即实施常规麻醉复苏护理的患儿列为常规组（n=40），实施精细化复苏护理的患儿列为精细组（n=40）。分析比对在PACU护理期间并发症发生情况与患儿家属护理满意度。结果精细组患儿的并发症发生率较常规组低（5.00% vs 25.00%）（χ2=6.27，P<0.05）;精细组满意率较常规组高（97.50% vs 77.50%）（χ2=7.31，P<0.05）。结论小儿喉罩全麻术后在PACU中实施精细化护理措施可降低并发症发生概率，有助于提升患儿家属的护理满意率。

[关键词] 喉罩全麻术;小儿;PACU;精细化复苏护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0151-03

Effect of Fine Resuscitation Nursing in PACU after Laryngeal Mask General Anesthesia in Children

RUAN Yu， CHEN Xiu-ling

Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen，Fujian Province，361003 China

[Abstract] Objective To explore the effect of fine resuscitation nursing on PACU （anesthesia recovery room） after laryngeal mask anesthesia in children. Methods According to the random drawing method， convenient select 80 children who underwent PACU resuscitation observation after pediatric laryngeal mask anesthesia in the hospital from June 2017 to January 2019 were divided into two groups， that is， children who received conventional anesthesia resuscitation care. The patients were classified as the conventional group （n=40）， and the children who were given refined resuscitation care were classified as the fine group （n=40）. Analyze and compare the complications and nursing satisfaction of children's families during PACU nursing. Results The incidence of complications in children in the fine group was lower than that in the conventional group （5.00% vs 25.00%）（χ2=6.27， P<0.05）; the satisfaction rate in the fine group was higher than that in the conventional group （97.50% vs 77.50%）（χ2=7.31， P<0.05）. Conclusion The implementation of fine nursing measures in PACU after general anesthesia for children with laryngeal mask can reduce the probability of complications and help improve the nursing satisfaction rate of children's families.

[Key words] General laryngeal mask anesthesia; Pediatrics; PACU; Refined resuscitation care

喉罩全麻是一種通过借助人工安全气道实施麻醉的方式，与传统常规的气管插管相比较，喉罩具有降低气管黏膜损伤、应激性小、操作简单等优点，可在实施麻醉过程中确保患儿血流动力学的稳定，有助于提高治疗的安全性[1-2]。尽管喉罩麻醉有着以上优点，但喉罩的低密封性容易使患儿在拔管时诱发躁动等并发症，从而影响患儿的预后[3]。PACU的工作重心是利用各种仪器设备监护麻醉患儿复苏的过程，在PACU的监护工作中实施恰当的护理方法可减少术后出现并发症的概率，提高治疗与护理的有效性[4]。精细化复苏护理是一种根据小儿喉罩全麻术后特点实施麻醉复苏的护理方式，目前已有研究证实该护理模式在小儿喉罩全麻术中可取得良好的应用效果。故该研究将精细化复苏护理运用于40例小儿喉罩全麻术后患儿（2017年6月—2019年1月）PACU观察中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据随机抽签法，将方便选取该院进行小儿喉罩全麻术后在PACU观察的80例患儿分为两组，即常规组（n=40）和精细组（n=40）。常规组，21例男，19例女;年龄范围：2～12岁，平均（7.69±2.34）岁;体重范围：13～45 kg，平均（23.14±3.24）kg。精细组，22例男，18例女;年龄范围：1.5～12岁，平均（7.88±2.62）岁;体重范围：12～47 kg，平均（23.36±3.48）kg。分析比对两组的年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。纳入该研究的患儿均符合全麻手术指征;术前患儿均无呼吸道感染、心肝肾功能异常情况;患儿监护人均知晓该研究的存在并签署同意书;该次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

将常规麻醉复苏护理运用于常规组患儿，即护理人员术前进行访视，了解患儿术前情况，予以其相应的指导;术后为患儿清除呼吸道分泌物，并观察喉罩放置位置，及时将发生移位的喉罩进行调整，详细记录患儿术后各项生命体征等。

而精细组患儿则实施精细化复苏护理，具体措施如下：①准备工作：护理人员在患儿手术结束前需备好呼吸机等相应器具与物品，设置呼吸机参数并进行固定，之后检查螺纹管连接呼吸机的长度是否合适。由相关医护人员将患儿送至PACU室，在运送患儿途中应注意防控喉罩移位，并注意查看喉罩是否存在漏气的情况。②实施恰当约束：为了降低在患儿苏醒过程中出现非计划拔管的概率，当患儿进入PACU后需对其机体状况如手、脚等实施约束控制措施，同时将U形体位固定垫放置于患儿头部，从而预防复苏过程中可能出现的喉罩移位现象。③拔管前“吸引”护理：在实施拔管前，应注意查看患儿通气管的情况，一般情况下有分泌物、液体溢出口腔与痰鸣等均是吸引指佂，一旦发现患儿出现以上症状，即应用呼吸机进行吸痰处理。吸痰操作：首先启动呼吸机吸痰模式，将吸引器压力调节至20～26 kPa，予以患儿纯吸氧2 min。其次，使用型号合适的吸痰管让患儿进行吸痰，吸痰时间在10 s/次内，并且吸痰次数不超过3次，从而降低因分泌物进入呼吸道对患儿的影响。④喉罩拔出护理：由于过早拔管会导致起到松弛而引发梗阻，或是在患儿清醒后拔除可导致恶心与呛咳，护理人员应把握正确的喉罩拔出时机，一旦发现患儿存在主动肢体运动、吞咽反射、喉罩通气罩张力升高的现象及心率等生命体征呈现平稳状态（血氧情况超过98%）则可实施拔管操作，确保拔管时机合理而减少各种并发症的发生。在拔管前使用通俗易懂的语言向患儿解释，并指导患儿进行配合，拔管操作：首先脱机，予以患儿安慰，并将其体位改变为侧卧位。其次，指导患儿张开嘴并睁开眼睛，护理人员一手分开患儿唇部分开，另一只手将通气管提住，以合理的角度拔出喉罩。由于喉罩拔出后麻醉的残余作用会使患儿未完全苏醒，尤其是换牙期与肥胖患儿极易发现舌后坠的现象，故护理人员需要在患儿的病床边可提前备好肩垫、呼吸囊等物品，当患儿在拔管后出现通气困难等状况，可利用肩垫等物品改善其通气状况，有助于控制患儿出现低血氧症等并发症发生情况[5]。此外，喉罩拔出后重点检查患儿口咽部的分泌物与损伤情况，对于配合度较高的患儿可嘱咐其通过咳嗽进行排痰，对于不能配合的患儿则可通过轻拍背部的方式促使其排痰。⑤安慰患儿心理：护理人员应在患儿苏醒后对其进行安抚，当患儿出现哭闹时可与患儿家属共同配合安抚其情绪，疏导患儿在陌生环境下出现紧张、恐惧、害怕等不良心理情绪。对于年龄低于6岁的患儿在其父母的协助下，运用肢体语言对其进行安抚;对于年龄大于6岁的患儿，可通过与其进行交流告知其具体情况，缓解患儿因陌生环境所出现的紧张感、恐惧感。⑥疼痛护理：情绪、年龄与手术部位等因素均可导致患儿术后并伴不同程度的疼痛症状。护理人员首先需要对患儿疼痛程度进行客观评估，并分析疼痛原因，遵医嘱予以患儿止痛药。在此基础上，通过游戏、播放视频等方式转移患儿对疼痛的关注，避免患儿的哭闹行为加重咽部不适感，进而引发声音嘶哑与呕吐等并发症。

1.3 观察指标

分析比对两组患儿躁动等并发症情况与患儿家属护理满意度。使用该院自制PACU患儿家属满意度调查表评价护理满意度，该表评价内容包含患儿复苏并发症防护等15个方面，满分为100分。评分分数在90分以上为十分满意，60～90分为基本满意，低于60分为不满意。护理满意率=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿苏醒期间并发症发生情况

在苏醒期间，精细组患儿的并发症发生率（5.00%）较常规组（25.00%）低（P<0.05），见表1。

2.2 患儿家属护理满意率

精细组满意率（97.50%）较常规组（77.50%）高（P<0.05），见表2。

3 讨论

小儿的身体机能尚未发育成熟，在外科手术中选择适合患儿的麻醉方式与药物，对于患儿术后恢复尤为重要[6]。喉罩全麻术与传统的气管插管相比，具有创伤性较小的优点，可在术中实现患儿的自主呼吸，但由于喉罩麻醉术不能使患儿的气道完全封闭，甚至在拔喉罩拔出后可引发不同程度的并发症，例如喉头水肿、气道梗阻等，或是使患儿出现胃胀气甚至是反流等情况[7-8]，因此在喉罩全麻术后采取有效的护理措施显得尤为重要。

精细化复苏护理是一种将PACU护理理念与麻醉患者复苏特点进行结合的护理方法，確保在麻醉复苏阶段做到“精”与“细”，防控麻醉苏醒期间的风险[9-10]。在PACU中护理中运用精细化复苏护理，是根据喉罩麻醉手术后患儿复苏过程中易脱管等特点展开护理，可避免喉罩给患儿的身心带来影响。在该研究中，精细组患儿的并发症发生率（5.00%）较常规组（25.00%）低，精细组满意率（97.50%）较常规组（77.50%）高。该研究结果与吴宁宁等人研究结果基本一致，在吴宁宁等人[11]研究中，对照组患儿（150例）行常规复苏护理，观察组患儿（150例）则采用精细化复苏护理，结果显示：观察组并发症发生率为58.00%（37/150），对照组并发症发生率为24.67%（87/150），对比发现观察组并发症发生率更低。以上结果表明实施精细化复苏护理有助于降低患儿的并发症发生概率，促使患儿家属的满意度提升。这是因为通过精细化复苏护理提前将复苏所需器具做好预备工作，密切关注患儿的喉罩以及管道的情况，降低了因喉罩移位、呼吸机管道脱管等致使低血氧症的发生概率。通过对患儿实施适当约束管理，预防患儿在复苏时因恢复自主意识而不慎拔管等情况的发生，减少非计划拔管对患儿的损伤。依据患儿气道分泌物的情况对其拔管前进行“吸引”护理，利用呼吸机进行除痰操作，能够降低呼吸道分泌物对患儿拔除喉罩的干扰，防控分泌物进入患儿呼吸道所引发的缺氧等情况。通过喉罩拔出护理把握时机，避免因过早或过晚拔出喉罩所发生的恶心、血氧下降等情况，确保患儿拔出喉罩的安全性，防控患儿出现呕吐等并发症。通过与患儿家属配合进行心理安抚可消除患儿麻醉复苏后的紧张感、害怕感，减低患儿出现躁动的概率[12]。通过精细化复苏护理有效减少了并发症的发生情况，有助于患儿康复，从而使患儿家属的护理满意度提升。

综上所述，小儿喉罩全麻术后在PACU中实施精细化复苏护理可减少并发症发生概率，有助于患儿复苏过程，促使患儿家属的护理满意率提升。

[参考文献]

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