分析腹膜外腹腔镜疝气修补术和传统疝气修补术治疗腹股沟疝的疗效差异

王雨辰 黄志敏

[摘要] 目的 研究腹膜外腹腔镜疝气修补术和传统疝修补术对腹股沟疝患者的临床效果差异。方法 方便选取该院于2018年3月—2019年4月收治的80例腹股沟疝病患者作为研究对象，按照入院时间将患者分为观察组和对照组各40例。对照组患者接受传统疝修补术，观察组进行传统疝修补术，对比两组患者手术时间、住院时间、开始下床活动时间，检测并对比两组患者在术前1 d和术后1、3、5 d血清疼痛相关指标血清SP、NGF、NE和NPY的差异。结果 观察组手术时间（49.63±9.24）min、住院时间（4.95±1.59）d均短于对照组，开始下床活动时间（15.17±6.92）h时间早于对照组的下床活动时间（29.83±6.71）h，两组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组的血清疼痛相关指标血清SP、NGF、NE和NPY水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹股沟疝患者行腹膜外腹腔镜疝气修补术较传统疝修补术缩短了手术时间、住院时间，患者更早下床活动，康复效果和生活质量有所提高。

[关键词] 腹股沟;疝腹腔镜; 疝气修补术

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0092-03

Analysis of the Difference in Efficacy between Extraperitoneal Laparoscopic Hernia Repair and Traditional Hernia Repair for Inguinal Hernia

WANG Yu-chen， HUANG Zhi-min

Department of Surgery， North Hospital of Fujian Provincial Hospital（Fujian Geriatric Hospital）， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of extraperitoneal laparoscopic hernia repair and traditional hernia repair on patients with inguinal hernia. Methods A total of 80 patients with inguinal hernia received from the hospital from March 2018 to April 2019 were convenient selected as the research subjects， and the patients were divided into observation group and control group 40 cases according to the admission time. Patients in the control group underwent traditional hernia repair， and observation group underwent traditional hernia repair. The operation time， length of hospital stay， and time to start getting out of bed were compared between the two groups， differences of serum SP， NGF， NE and NPY in serum-related indexes on 1， 3， 5 d. Results The operation time （49.63±9.24）min and hospital stay （4.95±1.59）d  in the observation group were shorter than those in the control group. The time to start getting out of bed （15.17±6.92）d  was earlier than that in the control group （29.83±6.71）d， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The serum pain-related indicators in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Inguinal hernia patients undergoing extraperitoneal laparoscopic hernia repair can shorten the operation time and length of hospital stay compared with traditional hernia repair.

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopic; Hernia repair

腹股溝疝是临床上比较常见的病症，由于大部分疝病对患者的日常生活无太大影响，因此未能受到应有的重视，长此以往随着腹内压的不断增高，疝的不断增大，同时肠管不断流入疝囊，最终导致肠梗阻，严重时可发生肠坏死、休克等严重后果[1]，危及患者生命安全。以往使用传统疝修补术将解剖层次不加区分地缝合在一起，对患者有一定的创伤，存在着一定的复发率，总体效果难以令人满意。随着技术的进步和经验积累，寻求对腹股沟疝病患者进行更加有效和无创的治疗既有必要也符合实际需求[2]。该次笔者通过选取该院2018年3月—2019年4月收治的40例患者行腹膜外腹腔镜疝气修补术，旨在研究该修补术相较于传统修补术的临床优势，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的80例腹股沟疝病患者作为研究对象，按照入院时间将患者分为观察组和对照组各40例。对对照组行传统疝修补术和观察组行腹膜外腹腔镜疝气修补术。其中对照组40例患者中，男性38例，女性2例，年龄16～52岁，平均年龄（41.6±6.0）岁，病程5.0～47.6个月，平均病程为（14.1±5.9）个月，其中斜疝22例，直疝18例;观察组中，男性37例，女性3例，年龄17～55岁，平均年龄（42.3±6.2）岁，病程为4.0～48.1个月，平均病程为（13.6±6.1）个月，其中斜疝21例，直疝19例。患者在性别、年龄、病程和患病类型上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经过该院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  手术方法  对照组患者采用传统疝修补术，具体方法是以硬膜外麻醉处理，对疝囊予以高位结扎，修补患者腹股沟管处的受损管壁[3]。观察组采用腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗，对患者全身麻醉，体位取头低脚高位、健侧卧位。在患者脐部下缘做弧形切口，长度为2 cm，达腹直肌前鞘。将患者腹直肌向患侧方向牵拉，通过手指分离腹直肌，进到腹膜前间隙。在脐下2 cm水平腹直肌外侧缘穿刺放置2个5 mm的Trocar，由脐下皮肤切口将10 mm Trocar置入，建立气腹后分离耻骨后间隙及腹股沟后间隙。腹腔镜下对患者实施疝囊游离，通过套扎线实行疝囊的结扎工作。保持补片弯曲，以套管鞘内放入，确保上缘超过腹横机弓状下缘，下界遮盖股管内口。拔出套管后，解除气腹，将腹膜自然恢复并压迫固定补片[4]。

1.2.2  检测指标和方法  一般指标：将两组患者的手术时间、住院时间、开始下床活动时间进行比较。利用 ELISA检测SP、NGF、NE和NPY水平变化：两组患者术前1 d及术后1、3、5 d均清晨空腹状态下抽取肘静脉血10 mL于离心管里盖好，竖直放置在离心试管架上转入低温室以离心机4 000r/min、离心5 min后分离出上清液，将抗体用碳酸被缓冲液进行稀释到合适浓度，然后倒入0.1 mL至反应孔中，4℃孵育过夜[5]。然后，用PBS冲洗3次，2 min/次，随后加入待测样品，在室温下进行反应。1 h后，继续用PBS冲洗3次，2 min/次。再加入新鲜稀释的酶标抗体，在室温下孵育1 h后洗涤。然后将0.1 mL TMB底物溶液加入到每个反应孔中，充分反应后加入0.05 mL的2 mol/L硫酸进行显色，在酶标仪中进行显色测定，计算出OD值[6]。所有操作均严格按照说明书进行。

1.3  统计方法

该次研究实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术时间、住院时间及下床活动时间开始下床活动时间

观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组，且住院时间、下床活动时间开始下床活动时间较对照组早，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血清疼痛相关指标

术前1 d，两组患者的血清疼痛相关指标差异无统计学意义（P>0.05），而术后1、3、5 d ，观察组患者的血清疼痛相关指标均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

腹股沟疝疾病是由于腹压增高导致的以一种常见病，传统的腹股沟疝修补术以结扎为主要治疗方式，在术中对解剖层次不同的结构缝合在一起，容易使得张力提升，创伤性较大[7]。人们追求更理想的治疗手段，近年腹膜外腹腔镜疝气修补术已逐渐发展成熟，弥补了传统疝修补术不能满足人体解剖生理特点的不足，受到了医生和患者歡迎。

腹膜外腹腔镜疝气修补术的具体操作方法是从脐下缘切口到腹股沟疝发生的起始位置，利用网片增强修复该位置，从而达到治疗的效果。该治疗方法成功与否的关键在于必须建立良好的腹膜外间隙，并将网片放置固定好。腹膜外腹腔镜疝气修补术避开了进入腹腔的操作，腹膜外区修补也无需通过钉固定，创伤性明