急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后非梗死相关动脉病变进展的临床研究

邵海峰 王丽

[摘要] 目的 探究急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠状动脉介入治疗后非梗死相关动脉病变进展的临床情况。方法 方便选择2016年5月—2018年1月期间在该院接受治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者，共抽选280例，根据急诊PCI是否对非梗死相关血管进行处理将患者分为两组，其中参照组患者仅对罪犯血管进行处理，研究组患者在对罪犯血管进行处理的同时，对非梗死相关血管予以处理，比较两组患者的手术临床指标、心绞痛发生率、再次住院率、再次手术率以及心血管不良事件发生率。结果 研究组患者术后24 h左室射血分数为（48.76±5.11）分，NYHY心功能分级为（1.18±0.52）级，其数据明显优于参照组（t=6.512，P=0.000;t=2.845，P=0.005）;同时，研究组患者心绞痛发生率、再次住院率、再次手术率分别为36.4%、10.0%、9.1%，其数据与参照组相比较差异有统计学意义（χ2=8.148，P=0.004;χ2=6.952，P=0.008;χ2=40.491，P=0.000）。结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者直接接受经皮冠状动脉介入治疗时，对严重狭窄的非梗死相关血管进行处理可以有效控制患者心绞痛发作，对于改善患者临床指标，提高预后效果具有显著临床效果。

[关键词] 急性ST段抬高型心肌梗死;直接经皮冠状动脉介入治疗;非梗死相关血管;病变;心功能;心血管不良事件

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0089-03

Clinical Study on the Progression of Non-infarction-related Arterial Disease in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction after Direct Percutaneous Coronary Intervention

SHAO Hai-feng， WANG Li

Department of Cardiology， the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical status of non-infarction-related arterial disease progression in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction after direct percutaneous coronary intervention. Methods A total of 280 patients with acute ST-elevation myocardial infarction who were treated in the hospital from May 2016 to January 2018 were convenient selected， and the patients were divided into two groups according to whether the emergency PCI treated non-infarct-related blood vessels. The patients were divided into two groups， of which the reference group treated only the criminal's blood vessels， while the study group treated the non-infarct-related blood vessels while treating the criminal's blood vessels， and compared the clinical indicators of surgery， the incidence of angina pectoris， and the rate of rehospitalization， the rate of reoperations and the incidence of cardiovascular adverse events. Results The left ventricular ejection fraction of patients in the study group was （48.76±5.11） points and the NYHY cardiac function classification was（1.18±0.52）. The data was significantly better than the reference group（t=6.512，P=0.000;t=2.845，P=0.005）; At the same time， the incidence of angina pectoris， rehospitalization rate， and reoperation rate in the study group were 36.4%， 10.0%， and 9.1%， respectively. Compared with the reference group， the difference was statistically significant（χ2=8.148，P=0.004;χ2=6.952，P=0.008;χ2=40.491，P=0.000）. Conclusion When patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction directly receive percutaneous coronary intervention， the treatment of severely narrowed non-infarction-related blood vessels can effectively control the onset of angina pectoris in patients， which has significant clinical effects on improving clinical indicators and prognosis of patients.

[Key words] Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Direct percutaneous coronary intervention; Non-infarct-related blood vessels; Lesions; Cardiac function; Cardiovascular adverse events

经皮冠状动脉介入治疗能够及时疏通严重狭窄的梗死动脉，进而最大程度地减少ST段抬高型心肌梗死的病死率，有利于改善患者的预后，是临床治疗ST段抬高型心肌梗死再灌注的重要手段[1];但是，近年来的相关研究表明[2]，ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后，其非梗死的相关动脉有可能出现不稳定的变化，对其预后效果具有不良影响，而临床对于急性ST段抬高型心肌梗死的研究较少，可参考文献具有局限性，对于非梗死的相关动脉的治疗方式尚未统一定。因此该次研究方便选择2016年5月—2018年1月期间在该院接受治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者280例，针对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后非梗死相关动脉病变进展的临床情况予以分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究中的观察对象均方便选自在该院接受治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者，共抽选280例，所有患者根据急诊PCI是否对非梗死相关血管进行处理分为两组，组别为参照组与研究组，参照组患者225例，研究组患者55例。参照组：男性为140例，女性为85例，年龄为37～81岁，平均年龄（58.82±3.37）岁;研究组：男性为32例，女性为23例，年龄为38～82岁，平均年龄（58.96±2.29）岁。两组急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料进行比对后，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

入选标准：患者经过临床检查与诊断，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，符合中华医学会心血管病学分会急性ST段抬高型心肌梗死诊断和指南中的相关标准;均为多支血管病变者;病变血管直径超过2.5 mm，冠状动脉狭窄程度超过75%;患者及其家属均明确该研究的目的与方法，自愿参加并签署知情同意书;该研究获得医院伦理委员批准后实施。

排除标准：其他类型血管病变者;免疫功能障碍者;凝血功能障碍者;神经异常或者精神病史者。

1.2  方法

兩组患者均接受常规治疗，手术前给予患者阿司匹林（国药准字：J20080078），初始剂量为口服300 mg、氯呲格雷（国药准字：H20120035），初始剂量为口服300 mg;阿托伐他汀（国药准字：H20051407），初始剂量为口服40 mg;并在术中利用注射方式给予患者普通肝素（国药准字：H20163060）进行抗凝，剂量为100 U/kg;术后继续给予患者阿司匹林、氯呲格雷，剂量分别为100 mg/d和75 mg/d，连续用药9个月;并在术后给予患者低分子肝素，剂量为0.5～0.7 mg/d，每间隔12 h利用皮下注射的方式对患者用药，连续用药7～10 d[13]。同时，利用平板数字血管机（Philips Allura Xper FD-20）在两组患者入院后最短的时间内为其施以直接经皮冠状动脉介入治疗，入路途径经股动脉，利用国产西罗莫司支架进行操作，其中参照组患者仅对罪犯血管进行处理，其他血管在患者接受7 d治疗后择期进行处理或者不处理[14];研究组患者在对罪犯血管进行处理的同时，若发现患者的临床症状（胸闷、胸痛）没有改善，且其他血管狭窄情况超过75%，则直接对患者非梗死相关血管进行处理。

1.3  观察指标

比较两组患者的手术临床指标、心绞痛发生率、再次住院率、再次手术率以及心血管不良事件发生率，其中临床指标主要为术后24 h左室射血指数和NYHA（美国心脏病协会）心功能分级，其随访时间为1年。

1.4  统计方法

该研究中相关数据经分析与汇总以后均使用SPSS 20.0统计学软件处理，两组患者的计量资料可用（x±s）表示，进行t检验;计数资料可用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指标

研究组患者术后24 h左室射血分数和NYHA心功能分级的数据，与参照组患者相比较存在显著的优势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  预后效果

经随访可知，研究组患者在心绞痛发生率、再次住院率、再次手术率方面的数据与参照组患者相比较存在显著优势，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组患者的心血管不良事件发生率经对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

急性ST段抬高型心肌梗死病症公认的临床治疗方式为直接经皮冠状动脉介入治疗，不仅可以降低患者心血管事件的发生率，并对改善患者的预后具有积极意义[5-6]。但是，根据相关数据表明[7]，急性ST高抬高型心肌梗死多合并3支血管病变，在对其进行治疗时，如单纯利用直接经皮冠状动脉介入治疗，其相关罪犯血管则会从临界病变逐步发展为严重病变，加重患者非梗死相关动脉的病变情况，增加术后心血管不良事件发生率，严重时可致患者死亡。临床上关于急性ST段抬高型心肌梗死患者非梗死相关动脉病变进展的研究较少，有研究显示[8-9]，当急性ST段抬高型心肌梗死患者发病时，患者的罪犯血管与非梗死相关动脉的血流灌注情况均处于损伤状态;在直接经皮冠状动脉介入治疗后，患者的罪犯血管闭塞情况得到解除，而其非梗死相关动脉的血流灌注情况也得到了相应的缓解，由此可推断，非梗死相关动脉和罪犯血管血流灌注水平之间存在一定的联系[10]。林苗等[11]研究中表明，一次PCI组患者的住院时间、住院费用、左室射血分数分别为（5.5±1.5）d，（46765±20242）元以及（59.7±3.4）%。其数据与分期PCI组患者相比存在明显优势;该次研究中，研究组患者术后24 h左室射血分数为（48.76±5.11）分，NYHY心功能分级为（1.18±0.52）级，其数据明显优于参照组;同时，研究组患者心绞痛发生率、再次住院率、再次手术率分别为36.4%、10.0%、9.1%，其数据与参照组相比较存在显著差异，表明在直接经皮冠状动脉介入治疗时，同时对罪犯血管予以处理，改善患者血管侧支循环，控制其梗死面积，对于调节患者心功能，维持电生理的稳定性具有积极意义。此外，该研究与林苗等[11]研究结果中关于左室射血分数的数据具有一致性，表明同期直接经皮冠状动脉介入治疗的优越性。

综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者直接接受经皮冠状动脉介入治疗时，对严重狭窄的非梗死相关血管进行处理可以有效控制患者心绞痛发作，对于改善患者临床指标，提高预后效果具有显著临床效果。

[参考文献]

[1]  盛博，陈炜.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后非梗死相关动脉病变进展的临床研究现状[J].医学综述，2017， 23（6）：1141-1145.

[2]  王宏斌. 急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后血浆心钠肽和脑钠肽水平变化及意义[J]. 解放军预防医学杂志，2017，35（2）：144-146.

[3]  解蓓. 不同剂量瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌再灌注的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2017，25（7）：23-28.

[4]  王健，黄彦生，魏经汉，等. 缺血后适应对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后非罪犯血管病变进展的抑制作用[J]. 中国医药，2018，13（6）：805-809.

[5]  宗文仓. 急性ST段抬高型心肌梗死合并多支冠状动脉病变血运重建策略研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（4）：317-320.

[6]  Shao Haifeng，Tang Bozan，Wang Li， et al.MicroRNA-34a protects myocardial cells against ischemia-reperfusion injury through inhibiting autophagy via regulating TNF alpha expression[J].Biochemistry and Cell Biology，2018，96（3）：349-354.

[7]  王健，秦宇君，王雪杰，等.急性心肌梗死再灌注非梗死相关动脉β微管蛋白的表达以及雷米普利干预的实验研究[J]. 心肺血管病杂志，2017，36（12）：1032-1035.

[8]  刘瑜玲. 经桡动脉行急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的护理心得[J].中外醫学研究，2018，16（9）：71-73.

[9]  王健，柳景华，王长华，等. 雷米普利对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后非罪犯病变进展的抑制作用[J]. 心肺血管病杂志，2018，37（3）：173-177.

[10]  金大鹏，张爱文，丁振江，等. 冠心舒通胶囊对老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者的效果及对其氧化应激、血小板活化功能的影响[J]. 中国医药导报，2018，15（11）：59-62.

[11]  林苗，赵文涛，张敏霞，等.直接经皮冠状动脉介入治疗时同期干预非梗死相关动脉对ST段抬高型心肌梗死多支血管病变患者预后影响[J].临床军医杂志，2018，46（5）：552-555.

（收稿日期：2020-03-02）