二氧化碳点阵激光治疗瘢痕的疗效分析

2020-09-02邱盼盼

中外医疗 2020年16期

邱盼盼

[摘要] 目的观察与分析二氧化碳点阵激光治瘢痕的疗效。方法对该院2017年2月—2018年7月收治的瘢痕患者进行筛选，方便选择82例患者作为该次研究对象，数字法随机分为两组，两组病例数一致。对照组患者采用皮肤磨削术治疗，研究组采用二氧化碳点阵激光治疗。观察与比较两组治疗总有效率以及不良反应发生率。结果研究组治疗显效18例、有效21例、无效2例;对照组治疗显效14例、有效19例、无效8例;研究组总有效率39例（95.12%）明显高于对照组总效率33例（80.49%），差异有统计学意义（χ2=5.926，P<0.05）;研究组出现色素沉着1例、红斑0例、色素脱失0例，对照组出现色素沉着4例、红斑2例、色素脱失3例，研究组不良反应发生率1例（2.44%）明显低于对照组不良反应发生率7例（17.07%），差异有统计学意义（χ2=3.725，P<0.05）。结论使用二氧化碳点阵激光治疗瘢痕的疗效确切，且治疗安全性更高。

[关键词] 瘢痕;二氧化碳点阵激光;色素沉积;疗效

[中图分类号] R816.95 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0068-03

Analysis of the Efficacy of Carbon Dioxide Lattice Laser in the Treatment of Scars

QIU Pan-pan

Department of Dermatology， Zaozhuang Dermatology and Venereology Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277500 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the efficacy of carbon dioxide lattice laser in the treatment of scars. Methods The scar patients admitted in the hospital from February 2017 to July 2018 were convenienty selected. 82 patients were selected as the research object. The number method was randomly divided into two groups with the same number of cases. Patients in the control group were treated with skin abrasion， while study group was treated with carbon dioxide lattice laser. Observe and compare the total effective rate of treatment and the incidence of adverse reactions in the two groups. Results The treatment group in the study group was markedly effective in 18 cases， 21 cases were effective， and 2 cases were ineffective. The control group was significantly effective in 14 cases， 19 cases were effective， and 8 cases were ineffective. 33 cases in the control group （80.49%）， the difference was statistically significant （χ2=5.926， P<0.05）; 1 case of pigmentation， 0 cases of erythema， 0 cases of pigment loss in the study group， 4 cases of pigmentation， and 2 cases of erythema， 3 cases of depigmentation. The incidence of adverse reactions in the study group 1 case （2.44%）was significantly lower than that in the control group 7 cases （17.07%）， the difference was statistically significant （χ2=3.725， P<0.05）. Conclusion The use of carbon dioxide lattice laser in the treatment of scars is definite， and the treatment is safer.

[Key words] Scar; Carbon dioxide lattice laser; Pigmentation; Curative effect

瘢痕是受创皮肤修复过程中自然形成的，是肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。瘢痕比较影响美观，尤其是对爱美女性而言，面部瘢痕给不少女性带来了沉重的心理压力。瘢痕的治疗较为棘手，如何更有效地治疗瘢痕一直是临床研究的热点。得益于激光技术的发展，人们逐渐发现点阵激光治疗瘢痕有着良好的效果，给广大瘢痕患者带来了福音[1]。既往治疗瘢痕主要采用化学剥脱术、皮肤磨削术等修复皮肤，虽然治疗效果肯定，但治疗后色素沉着，此外，可能会发生感染等并发症情况，影响最终疗效，在临床應用中受到较大制约[2]。为了探讨二氧化碳点阵激光治瘢痕的疗效，该文对该院2017年2月—2018年7月收治的瘢痕患者，方便选择82例，数字法随机分为两组，对照组（皮肤磨削术治疗）、研究组（二氧化碳点阵激光治疗）病例数一致，进行了对照分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的瘢痕患者82例患者作为该次研究对象，数字法随机分为两组，两组病例数一致。该研究已经伦理会批准，并家属知情同意。纳入标准：Fitzpatrick皮肤分型在Ⅱ型及以上;无增生性瘢痕史;瘢痕周围皮肤未感染者;临床资料完整;依从性良好。排除标准：半年内接受过激光、化学剥落等方法治疗者;有自身免疫性疾病以及凝血功能障碍者;近期使用过维甲酸类药物;妊娠期与哺乳期女性。研究组中男性患者12例，女性患者29例;患者最小年龄为18岁，最大年龄为34岁，平均年龄为（24.17±2.04）岁;病程1～8年，平均病程为（2.03±0.52）年;Fitzpatrick皮肤分型Ⅱ型13例，Ⅲ型21例，Ⅳ型7例。对照组中男性患者10例，女性患者31例;患者最小年龄为19岁，最大年龄为37岁，平均年龄为（24.83±2.01）岁;病程1～8年，平均病程为（2.16±0.41）年;Fitzpatrick皮肤分型Ⅱ型14例，Ⅲ型21例，Ⅳ型6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2 方法

对照组患者采用皮肤磨削术治疗，患者取仰卧位，常规铺设消毒巾，使用2%利多卡因在眶下孔等位置进行麻醉，使用5%利多卡因进行局部浸润麻醉。使用磨头磨削皮肤的表浅瘢痕，注意不同部位的磨削手法。之后，使用生理盐水冲洗创面与磨头，擦拭后清洁创面，手术结束。患者术后均使用了无菌敷料，等到创面愈合后敷料自行脱落。

研究组采用二氧化碳点阵激光治疗。患者取仰卧位，常规铺设消毒巾，使用5%利多卡因进行局部麻醉，封包1 h[3-4]。手术前去除表面麻醉药，消毒后使用二氧化碳点阵激光治疗。参考治疗患者的皮肤性质以及瘢痕程度设置参数，采用三角形等光斑对瘢痕区域进行扫描，治疗中避免多次重复扫描相同区域，间隔40 d再次治疗，共治疗4次。术后叮嘱患者注意防嗮，涂抹金霉素眼膏。

1.3 评价标准

观察与比较两组治疗总有效率以及不良反应发生率。疗效判定标准：治疗后，超过60%瘢痕皮损修复，外观与治疗前相比改善明显视为显效;治疗后，30%～60%瘢痕皮损修复，瘢痕区域美观性有所提高视为有效;治疗后尚未达到以上标准的视为无效[5]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件处理两组临床资料。计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应

研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

皮肤损伤在愈合过程中，胶原蛋白非代谢机能处于亢进状态，造成胶原纤维过度增生出现瘢痕。可以说，瘢痕是创伤愈合的必然产物，当皮肤创伤程度较轻，仅累及表皮或真皮浅层，毛囊等组织的上皮细胞开始修复，最后伤口可完全性修复;当皮肤损伤累及真皮深层，则会大概率出现胶原蛋白合成与降解失衡，出现瘢痕性修复现象[6-7]。瘢痕形成大多是由于深Ⅱ度以上的外伤、感染、张力、部位、家族倾向等。此外，在手术治疗过程中，手术损伤也可能致使手术者出现瘢痕，这是因为手术损伤表面的纤维蛋白原是一种可溶性蛋白，其能够与凝血酶反应聚合形成纤维蛋白单体。这一聚合物在长时间停留后容易与部分凝血因子发生反应，由最初的不溶性变为可溶性[8]。在这一过程中胶原蛋白合成代谢会受到一定的影响，使胶原纤维过度增生，最终形成瘢痕。还有专家在研究中指出，在手术应激反应作用下，皮肤组织中的上皮细胞可转化为纤维细胞，在这一过程中可能出现过度分化的情况，致使Ⅱ型间充质细胞上皮化，另有部分细胞转化后还可以与其他细胞合成，产生的细胞外基质会使结缔组织结构以及上皮细胞形态学发生不同程度的变化，诱发瘢痕[9]。

目前，瘢痕治疗包括非手术治疗与手术治疗，前者更为常见。非手术治疗主要包括硅酮制剂等药物治疗、糖皮质激素瘢痕注射治疗、激光治疗等，硅酮制剂等药物治疗使用便捷、无明显不适感，但起效较慢;糖皮质激素瘢痕注射治疗起效较快，治疗效果明显，但患者治疗后容易出现色素沉着、女性患者月经不调等不良反应;激光治疗可以有效促使瘢痕软化、减少色素沉着，优势明显。皮肤磨削术是瘢痕手术治疗方法中最为常见的一种，又被称为“擦皮术”，对表皮以及真皮浅在人为控制下进行磨削，依靠表皮内基底层细胞和靠近基底层的棘细胞等修复，创面愈合过程中使皮肤表面组织发生变化。既往研究表明[10-11]，皮肤磨削术对于较浅程度瘢痕以及细小皱纹等具有良好的效果，但患者在术后可能会出现明显的皮肤红肿、灼热感与疼痛感，术后一段时间内进食、说话会受到影响，具有一定的局限性。鉴于传统药物、糖皮质激素注射治疗以及手术治疗的不足，在激光治疗技术进步情况下，越来越多瘢痕患者选择激光治疗。

激光治疗可以分为强脉冲光、二氧化碳激光、脉冲染料激光、等离子激光、铒激光治疗，其中强脉冲光在生物在生物刺激作用下达到嫩肤、去除痤疮印记、瘢痕的效果;脉冲染料激光主要借助光热解封闭血管，达到治疗酒糟鼻等疾病的效果;等离子激光主要通过射频技术重构皮肤组织达到祛斑、除皱等目的;二氧化碳激光借助组织汽化松解瘢痕，促进瘢痕部位皮肤组织重构，达到修复瘢痕的目的。超脉冲二氧化碳点阵激光是参考局部性光热作用，扫描中通过激光微束剥离部分表皮，并通过热损伤促使周围真皮组织中的胶原收缩、形成新的胶原蛋白基质，引发胶原重排。与皮肤磨削术等手术治疗相比，二氧化碳点阵激光治疗可以减少对微孔周围皮肤的破坏，而且对不同面积、深度的瘢痕适用性良好，患者治疗副作用小、疗效显著。虽然一些患者在接受二氧化碳点阵激光治疗后出现了色素沉积与红斑等不良反应，但经过对症治疗后可以消退，且患者治疗后恢复加快，使患者能够尽快投入到正常工作与日常生活中，患者治療依从性较高。皮肤磨削术对患者皮肤组织损伤较大，一些患者受护理、个体差异等因素的影响出现炎性反应，伤口愈合较为缓慢，且色素沉积消退时间较长、消退难度加大。在应用二氧化碳点阵激光治疗瘢痕时，还可以与硅酮凝胶、微针疗法等联合治疗瘢痕，获得更好的治疗效果。

在该研究中，研究组治疗显效18例、有效21例、无效2例;对照组治疗显效14例、有效19例、无效8例;研究组总效率39例（95.12%）明显高于对照组总效率33例（80.49%）（P<0.05）;研究组出现色素沉着1例、红斑0例、色素脱失0例，对照组出现色素沉着4例、红斑2例、色素脱失3例，研究组不良反应发生率1例（2.44%）明显低于对照组不良反应发生率7例（17.07%）（P<0.05）。在侯智慧等人[12]研究中，实验组总效率82.5%明显高于对照组总有效率77.8%（P<0.05），基本一致。

综上所述，使用二氧化碳点阵激光治疗瘢痕的疗效确切，且治疗安全性更高。

[参考文献]

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