经尿道钬激光前列腺剜除术与电切术的长期临床疗效对比分析

李俊卿

[摘要] 目的 研究在前列腺增生患者中應用经尿道钬激光前列腺剜除术与前列腺电切术的临床价值。方法  以双盲法对2017年8月—2019年8月期间方便选取的30例前列腺增生患者实施分组，常规组（n=15）使用经尿道钬激光前列腺电切术，实验组（n=15）使用经尿道钬激光前列腺剜除术，比较实验组与常规组前列腺增生患者临床治疗效果。结果 实验组前列腺增生患者冲洗液用量、尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间、前列腺切除量、术中出血量分别为（22.54±2.33）mL、（2.02±0.63）d、（55.55±4.55）h、（15.24±4.22）h、（16.32±2.11）g、（131.54±6.54）mL与常规组（52.54±2.54）mL、（3.33±0.54）d、（71.54±5.32）h、（40.54±5.55）h、（27.21±2.56）g、（217.54±5.69）mL比较，两组比较差异有统计学意义（t=33.709、6.115、 8.845、14.054、12.713、38.423，P<0.05）。实验组前列腺增生患者并发症发生率6.67%显著低于常规组数据（40.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.658，P=0.031<0.05）。结论 将经尿道钬激光前列腺剜除术应用在前列腺增生患者中具有显著价值。

[关键词] 经尿道钬激光前列腺剜除术;前列腺电切术;前列腺增生;长期临床疗效

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0034-03

Comparative Analysis of Long-term Clinical Efficacy of Transurethral Holmium Laser Enucleation of the Prostate and Resection

LI Jun-qing

Department of Surgery， Laizhou Municipal Hospital， Laizhou， Shandong Province， 261400 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of transurethral holmium laser enucleation of the prostate and thoracic resection of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia. Methods Thirty patients with benign prostatic hyperplasia were convenient selection performed by double-blind method from August 2017 to August 2019. The conventional group （n=15） used transurethral holmium laser prostatectomy and the experimental group （n=15）. Transurethral holmium laser enucleation of the prostate was used to compare the clinical treatment effect of patients with benign prostatic hyperplasia in the experimental group and the conventional group. Results The amount of irrigation fluid， urinary catheter indwelling time， operation time， bladder irrigation time， prostate resection volume， and intraoperative blood loss in the experimental group of patients with benign prostatic hyperplasia were （22.54±2.33）mL、（2.02±0.63）d、（55.55±4.55）h、（15.24±4.22）h、（16.32±2.11）g、（131.54±6.54）mL compared with the conventional group （52.54±2.54）mL、（3.33±0.54）d、（71.54±5.32）h、（40.54±5.55）h、（27.21±2.56）g、（217.54±5.69）mL，the difference was statistically significant（t=33.709、6.115、8.845、14.054、12.713、38.423，P<0.05）. The incidence of complications in patients with benign prostatic hyperplasia in the experimental group was 6.67%， which was significantly lower than the data in the conventional group （40.00%）. the difference was statistically significant（χ2=4.658，P=0.031<0.05）. Conclusion Transurethral holmium laser prostate enucleation has significant value in patients with benign prostatic hyperplasia.

[Key words] Transurethral holmium laser enucleation of the prostate; Resection of the prostate; Prostate hyperplasia; Long-term clinical efficacy

前列腺增生症属于泌尿外科常见的临床疾病，是在前列腺间质与前列腺体部位发生的病理性增生疾病。现阶段前列腺电切术（Transurethrue Resection of Prostate，TURP）属于前列腺增生症治疗的金标准[1-2]，前列腺电切术具有较多术中出血量及其并发症。随着近年来医疗技术的全面发展，在前列腺增生症治疗中已经广泛应用钬激光前列腺剜除术，相比较TURP，钬激光前列腺剜除术（（holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP）具有更好的术后效果及其安全性。该文主要分析了经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道钬激光前列腺电切术应用在2017年8月—2019年8月期间参与收治的30例前列腺增生患者中的临床作用及其价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文项目收入对象即为方便选取该院参与诊治的30例前列腺增生患者，以双盲法进行分组计算，实验组（n=15），最大年龄88岁，最小年龄68岁，中位年龄（78.54±4.22）岁;最长病程6年，最短病程1年，中位病程为（3.55±0.22）年。常规组（n=15），最大年龄89岁，最小年龄67岁，中位年龄（78.22±3.22）岁;最长病程5年，最短病程0.5年，中位病程为（3.54±0.54）年。比对常规组和实验组前列腺增生患者涉及的基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：经直肠指检、B超、前列腺特异性抗原得到确诊;患者和家属对同意书自愿签署;申报医学伦理会后被认可。

排除标准：将存在逼尿肌无力患者排除研究外;将存在膀胱收缩无力患者排除研究外;将存在精神障碍患者排除研究外。

1.2  方法

常规组开展经尿道钬激光前列腺电切术，选择用F24型连续灌洗前列腺切除镜，电切功率设置为160 W，电凝功率设置为60 W，首先切除患者前列腺中叶及其外科薄膜，确保创面与三角区处于相同平面，针对前列腺两叶增生患者，基于膀胱镜下在5～7点方向行切口至精阜近端，切出标志沟后顺着两侧切割，顺时针切割右叶，逆时针切割左叶，最后对精阜周围前列腺尖部进行切割，修整创面，止血，通过5%甘露醇对膀胱进行持续冲洗，留置尿管。

实验组开展经尿道钬激光前列腺剜除术，选择550～1000 μm直射钬激光光纤及其大功率钬激光系统，功率设置为100 J，频率设置为50 Hz，激光能量设置为2.0 J，经尿道置入操作镜，在患者膀胱颈于精阜间5点、7点方向切开槽到外科包膜，连通精阜近侧的2处切开槽，对前列腺中叶进行逆行剜除，且推进膀胱，在膀胱12点处进行切开到外科包膜，在平面5点处割，且汇合切开槽，切除左侧叶和右侧叶，无出血后，将皮肾镜取出，将组织粉碎器置入，充盈膀胱，吸出粉碎剜除组织，留置尿管。

1.3  观察指标

计算且分析常规组和实验组前列腺增生患者并发症发生率、Qmax（最大尿频率）、IPSS（国际前列腺症状评分）、PVR（残余尿量）、冲洗液用量、尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间、前列腺切除量、术中出血量。

1.4  统计方法

该文采取SPSS 21.0统计学软件录入30例前列腺增生患者涉及的所有资料，以（x±s）形式表示阐述实验组与常规组Qmax、IPSS、PVR、冲洗液用量、尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间、前列腺切除量、术中出血量，行t检验;以率（%）的形式阐述实验组与常规组并发症发生率，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分析比对实验组与常规组前列腺增生患者并发症发生率

实验组前列腺增生患者并发症发生率6.67%显著低于常规组数据（40.00%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  实验组与常规组前列腺增生患者Qmax、IPSS、PVR

实验组前列腺增生患者治疗后Qmax、IPSS、PVR与常规组比较，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组与常规组前列腺增生患者治疗后Qmax、IPSS、PVR与治疗前比较，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：c和治疗前对比，a和常规组对比，P<0.05

2.3  實验组与常规组前列腺增生患者临床各项指标

实验组前列腺增生患者冲洗液用量、尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间、前列腺切除量、术中出血量与常规组比较，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

良性前列腺增生是常见的临床泌尿外科疾病[3]，良性前列腺增生疾病和年龄存在一定关系，患者年龄越大，就具有越大的发病率，其常见病症即为下尿路梗阻，如不能进行及时治疗可能导致发生输尿管反流、逼尿肌不稳定、肾损伤等情况，目前大部分都是应用手术方式进行治疗[4-7]。

经尿道钬激光前列腺电切术是对前列腺增生疾病治疗的临床金标准，与传统开放性手术相比较，经尿道钬激光前列腺电切术存在创伤小、恢复快、出血量少等临床优势，但不能将增生前列腺组织彻底切除，具有比较高的复发率，此外经尿道钬激光前列腺电切术使用不含有离子的冲洗液，导致出现低钠血症，具有较多术中出血量，需要进行输血处理[6-7]。经尿道钬激光前列腺剜除术是基于经尿道钬激光前列腺电切术基础上形成的，2 140 nm为钬激光波长，属于脉冲固体红外线激光的一种，是依据水分对能量进行吸收，而组织中含水量较高，所以，钬激光照射组织过程中，瞬间切割与汽化组织。对于组织，钬激光具有较弱穿透力，不会损害深层组织，具有较小热损伤区域，并且也不会导致切割组织周围发生热损伤。经尿道钬激光前列腺剜除术是经膀胱颈实施完整、精确切除前列腺增生组织的一种方法，具备降低输血风险的作用。

该文数据比对显示，实验组前列腺增生患者治疗后并发症发生率、Qmax、IPSS、PVR、冲洗液用量、尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间、前列腺切除量、术中出血量对比常规组数据，实验组与常规组前列腺增生患者治疗后Qmax[（21.54±2.54）mL/s vs （16.87±1.55）mL/s]、IPSS[（2.56±0.51）分 vs （4.54±0.22）分]、PVR对比治疗前数据，均差异有统计学意义（P<0.05）。

胡彬[8]研究显示，随机区分86例前列腺增生患者为HoLEP组（经尿道钬激光前列腺剜除术）与TURP组（经尿道钬激光前列腺电切术），HoLEP组前列腺增生患者前列腺症状评分（8.3±1.4）分、残余尿（PVR）（8.3±3.7）mL、最大尿流率（Qmax）（17.5±1.6）mL/s对比TURP组（8.5±1.6）分、（9.6±2.6）mL、（16.8±17.5）mL/s改善显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。证明，经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道钬激光前列腺电切术对前列腺增生治疗可提高疗效，缩短恢复时间，与该文研究一致。

综上所述，将经尿道钬激光前列腺剜除术应用在前列腺增生患者中与经尿道钬激光前列腺电切术相比较更具临床优势。

[参考文献]

[1]  杨学刚，郭勇.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的效果对比[J].当代医药论丛，2019，17（15）：76-78.

[2]  韩海松.经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效比较[J].当代医药论丛，2018，16（19）：68-69.

[3]  赵文超，李文琦，金鑫， 等.经尿道前列腺钬激光剜除術与经尿道前列腺电切术在治疗前列腺增生中的临床疗效对比[J].系统医学，2018，3（20）：4-6，32.

[4]  王文晓.钬激光前列腺剜除术与经尿道等离子前列腺剜除电切术治疗良性前列腺增生的效果对比[J].医药前沿，2018， 8（23）：71.

[5]  王欣鹏，李娜.经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效比较[J].中国现代医生，2018，56（3）：47-49.

[6]  赵虎.经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果对比[J].中国医药指南，2018，16（9）：167-168.

[7]  李建新，黄学宏，王登宇， 等.经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（8）：25.

[8]  胡彬.钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床对比分析[J].中国性科学，2019，28（2）：19-21.

（收稿日期：2020-03-06）