比较经尿道前列腺双极等离子剜除术与电切术治疗良性前列腺增生的疗效

王以虎

[摘要] 目的 研究经尿道前列腺双极等离子剜除手术、电切手术对于良性前列腺增生患者的作用与效果。方法 方便抽取该院接受并治疗的60例良性前列腺增生病例，抽选时间为2017年12月—2019年8月，30例接受经尿道前列腺双极等離子电切手术的为A组，30例接受经尿道前列腺双极等离子剜除手术的为B组，观察比较其结果。结果 在治疗后，B组患者并发症的总发生率6.67%、生活质量量表（QOL）评分（16.73±3.20）分、国际前列腺症状评分表（IPSS）评分（10.54±2.07）分对比A组患者并发症的总发生率26.67%、QOL评分（33.23±3.95）分、IPSS评分（19.76±2.58）分更低，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038;t=17.778，P=0.000;t=15.267，P=0.000）。结论 对于良性前列腺增生患者而言，经尿道前列腺双极等离子剜除手术能够得到更为良好且确定的治疗效果，建议临床推崇使用。

[关键词] 双极等离子电切手术;治疗;经尿道前列腺双极等离子剜除术;效果;良性前列腺增生

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0031-03

Comparison of the Efficacy of Transurethral Prostate and Other Bipolar Ionization and Resection for Benign Prostatic Hyperplasia

WANG Yi-hu

Department of Urology， Fengxian Traditional Chinese Medicine Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective To study the effect and effect of transurethral prostate enucleation and bipolar ion excision surgery and resection surgery on patients with benign prostatic hyperplasia. Methods 60 cases of benign prostatic hyperplasia received and treated in our hospital were selected. The selection time was from December 2017 to August 2019. Thirty patients who underwent transurethral convenient resection of the prostate were treated as group A. Thirty patients who underwent transurethral prostate bipolar plasmapheresis were group B， and the results were observed and compared. Results After treatment， the total incidence of complications in group B patients was 6.67%， the quality of life scale （QOL） score （16.73 ± 3.20）points， and the international prostate symptom score （IPSS） score （10.54 ± 2.07）points. Patients in the group [the total incidence of complications was 26.67%， QOL score （33.23 ± 3.95） points， IPSS score （19.76 ± 2.58） points， the difference was statistically significant （χ2=4.320，P=0.038;t=17.778，P=0.000;t=15.267，P=0.000）. Conclusion For patients with benign prostatic hyperplasia， transurethral prostate bipolar plasmapheresis can obtain a better and definitive treatment effect， and it is recommended to use it clinically.

[Key words] Bipolar plasma resection; Treatment; Transurethral bipolar plasma enucleation of the prostate; Effect; Benign prostatic hyperplasia

良性前列腺增生指的是一种十分普遍的泌尿系统类疾病，好发于中年男性人群中，现阶段，老龄化愈加显著，使得这一疾病总发病率也有所升高，这类患者大多都会发生排尿困难、梗阻等方面的问题[1]。现阶段，临床对前列腺增生患者进行治疗大多都是借助手术、药物等，药物需要长时间进行服用，许多患者的效果都不够理想[2]。手术主要就包括了开放手术、腔镜手术，而各项腔镜技术得到了十分迅速地进步，使得开放手术逐步被替代[3]。腔镜手术主要就包括了经尿道前列腺电切术、双极等离子镜下剜除术等。而其中，经尿道前列腺电切手术具有相应的局限性，因为其对较大增生的前列腺无法全方位地进行切除，所以，极有可能再次发生增生与梗阻，使得疾病出现复发;经尿道双极等离子前列腺剜除手术为非开放性微创手术之一，其创伤较少，且十分安全，并发症也不多，能够被作为临床中对前列腺增生患者进行治疗1个首要选择的方式[4]。文章方便抽取选时间最开始由2017年12月—2019年8月该院接受并治疗的60例患者，并对其实施分组，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽取该院接受并治疗的60例良性前列腺增生病例，30例接受经尿道前列腺双极等离子电切手术的为A组，30例接受经尿道前列腺双极等离子剜除手术的为B组。A组年龄主要分布于51～81岁之间，平均（66.32±9.00）岁。B组年龄主要分布于52～82岁之间，平均（67.77±8.88）岁。2组患者各项基础资料在进行对比后，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  手术器械

都统一采用OLYMPUS型双极等离子电切镜，F24外鞘，30°的电切镜，环状电极及纽扣电极，冲洗液为0.9%的氯化钠溶液。

1.3  方法

1.3.1  A组  对患者施予经尿道双极等离子前列腺电切手术：在进行手术以前，对患者施予连续性硬膜外麻醉，截石位，对手术区域75 cm范围进行清洗与消毒，避免引发细菌感染。把电凝总功率设定成80～90 W，把电切总功率设定成110～120 W。接着，把电切镜处于监视器下，经尿道放进电切镜，对尿道、精阜、前列腺、膀胱等进行全方位地观察。在电切镜切口位置，是膀胱颈口到精阜区间的所有前列腺组织，用电切环先对中叶进行切除，再对2个侧叶进行切除，最后，切除前列腺尖部。在进行手术期间，要熟悉尿道外括约肌所处部位，切忌出现误切，避免伤害到括约肌而引发尿失禁。把前列腺窝、膀胱三角区之间保持平行的状态，把电切镜退到精阜位置，让尿道具有相应的空间来进行观察，并对其施予电凝止血，借助Ellik吸除所有前列腺碎片，再次对创面施予电凝止血，在止血结束后，充盈膀胱，并退出电切镜，检测患者排尿等方面的情况，插入22F/50 mL三腔大气囊导尿管，并用生理盐水持续膀胱冲洗。

1.3.2  B组  对患者施予经尿道双极等离子前列腺剜除手术：在术前各项准备、放进电镜与A组患者相一致，同时，对患者输尿管口所处部位、增生等有关的情况进行检测。用电切环精阜前缘垂直切开尿道黏膜，暴露前列腺外科包膜;用纽扣电极从前列腺外科包膜依据从尖部到膀胱颈的方向，先中叶再腺体的剥离次序。沿前列腺外科包膜剥离，5、7点打沟，剥离中叶至膀胱颈;精阜左侧切开尿道黏膜，沿前列腺外科包膜剥离左侧叶至膀胱颈部;精阜右侧切开尿道黏膜，沿前列腺外科包膜剥离右侧叶至膀胱颈部;于12点处离断前联合纤维组织，使整个腺体仅在5点、7点处与膀胱颈相连。在进行手术期间，前列腺窝会较少的出血，可以借助纽扣电极边剥离边施予电凝止血。在腺体得到剥离后，用电切环在无出血状态下把剜除的腺体快速电切为碎片。借助Ellik吸除所有前列腺碎片，借助与A组患者相一致的方法放进三腔尿管，最后，对膀胱借助生理盐水进行冲清洗。

1.4  观察指标

评估对比两组患者在治疗后其并发症的总发生率，在这其中，并发症主要就包括了尿失禁、尿道狭窄、膀胱痉挛;评估对比两组患者在治疗后其QOL评分、IPSS评分，QOL评分：分数总共0～6分，总分与生活质量间体现为负向的关系;IPSS评分：分数总共0～35分，总分与症状间体现为负向的关系。

1.5  统计方法

在该次研究中，对于所涉及到的所有数据以SPSS 19.0统计学软件来实施处理，其中，2组患者治疗后的并发症情况用[n（%）] 来表示，选择χ2检验;而治疗后的QOL评分、IPSS评分则以（x±s）来表示，选择t检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2组并发症的总发生率比较

在治疗后，B组并发症的总发生率对比A组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  2组QOL评分、IPSS评分比较

在治疗后，B组QOL评分、IPSS评分依次就是（16.73±3.20）分、（10.54±2.07）分，对比A组依次就是（33.23±3.95）分、（19.76±2.58）分更低，差异有统计学意义（t=17.778，P=0.000;t=15.267，P=0.000）。

3  讨论

前列腺伴随年龄的逐步提升而有所变大，在出现过度增大后，就会引发前列腺增生，进而挤压到尿道，使得患者出现排尿困难[5]。现阶段，生活节奏持续得到了提升，使得良性前列腺增生总发病率也有所升高，且愈加年轻化。前列腺良性疾病总发病率与患者年龄间体现为正向的关系，通常都会出现在40周岁之后，甚至是在60周岁以后，其总的发病率到了50%;同时，在手术结束后，还较易引发许多并发症[6]。良性前列腺增生与恶性成前列腺癌之间没有关联性，就算病情有所进展，也不会变成前列腺癌。但是，前列腺腺体本身的生长较为缓慢，这两类情况间极有可能出现并存。

通常，患者会选取经尿道双极等离子前列腺电切手术来进行治疗，但是，这一方式仅可以对部分病情进行控制，对局部出现增生的腺体进行切除，易发生电解质紊乱、出血等方面的问题，甚至是极有可能没有得到全方位的切割，使得腺体有所残留，较易出现复发。为此，经尿道双极等离子前列腺剜除手术近几年在临床中得到了普遍使用，是真正沿外科包膜的腔内剜除;阻断血运彻底、视野清晰、界限明确、不易误伤、腺体切除彻底、疗效可靠;无需修整尖部，不易造成尿失禁;手术所需时间短，失血总量更少，安全性十分良好，能够最大限度地减少患者的身心压力与其疼痛。在该次研究中，在治疗后，B组患者并发症的总发生率6.67%、QOL评分（16.73±3.20）分、IPSS评分（10.54±2.07）分对比A组患者QOL评分（33.23±3.95）分、IPSS评分（19.76±2.58）分更低，差异有统计学意义（P<0.05），与赵要领[7]研究结果相符，其指出，在治疗后，治疗组QOL评分、IPSS评分依次就是（15.62±2.19）分、（9.43±1.96）分，对比对照组（32.12±2.84）分、（18.65±1.47）分更低，差异有统计学意义（P<0.05）;另外，在治疗后，B组患者并发症的总发生率6.67%对比A组患者并发症的总发生率26.67%更低，差异有统计学意义（P<0.05），与王新[8]研究结果相符，其指出，在治疗后，研究组不良反应的总发生率22.5%对比对照组65.0%更低，差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实了，经尿道双极等离子前列腺剜除手术，更为适合被运用到对良性前列腺增生患者进行治疗。

综上所述，经尿道双极等离子前列腺剜除手术是等离子电切术的创新性进展，克服了传统电切手术的缺点，临床疗效达到开放手术的效果，对于良性前列腺增生患者而言，能够在保障其手术安全性的前提下，减少各类并发症的发生，并促进患者的梗阻症状、生活质量最大限度地得到改善，建议临床推崇使用。

[参考文献]

[1]  龙其成，于哲，林光正，等.膀胱造瘘术对于80g以下良性前列腺增生症双极前列腺电切术患者围手术期的临床意义[J].南方医科大学学报，2016，36（1）：131-134.

[2]  江东根，庞俊，肖楚天，等.经尿道1470nm激光与等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症的前瞻性随机对照研究[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（12）：908-911.

[3]  王锐，丁晨，刘晓丽，等.经尿道前列腺等离子双极电切术对良性前列腺增生合并逼尿肌功能障碍患者的临床疗效研究[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（6）：364-366.

[4]  张明，罗衡宇，蒲一宏.经尿道前列腺电切对逼尿肌无力合并前列腺增生患者排尿功能的改善作用及其与前列腺增生程度的关系[J].川北医学院学报，2016，31（5）：717-719.

[5]  童臻，迟辰斐，施安，等.120 W和180 W光选择性前列腺汽化术对于80 g以上腺体的高危前列腺增生患者的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（2）：100-103.

[6]  王毓斌，邵晋凯，李晓东，等.二微米激光前列腺汽化剜除术与经尿道双极等离子前列腺切除术治疗大体积良性前列腺增生效果比较[J].中国医药，2016，11（12）：1819-1822.

[7]  赵要领.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（10）：1630-1631.

[8]  王新.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症效果观察[J].中外医学研究，2019，17（1）：31-33.

（收稿日期：2020-03-03）