剖宫术麻醉中小剂量舒芬太尼的应用对预防寒战和牵拉痛的临床应用

耿建利

【摘  要】目的：探讨小剂量舒芬太尼预防剖宫术中寒战、牵拉痛效果。方法：根据抽签信封法将94例剖宫术产妇均分成甲、乙两组，分别施以常规腰硬联合麻醉、小剂量舒芬太尼辅以常规腰硬联合麻醉。结果：组间寒战总发生率相比，乙组较低（P<0.05）。乙组不同时刻数字疼痛分级法（NRS）评分均低于甲组（P<0.05）。结论：在剖宫术麻醉中给予产妇小剂量舒芬太尼，可避免寒战、牵拉痛发生。

【关键词】牵拉痛;寒战;舒芬太尼;麻醉;剖宫术

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0058-01

剖宫产术为产科常用手术方式之一，其在难产、高危妊娠等治疗中发挥着重要作用。由于产妇身体较为特殊，故临床上对剖宫术麻醉要求较高。剖宫术中麻醉药物、剂量、给药方式的不同，所达到的麻醉效果亦不相同。腰硬联合麻醉为目前剖宫术中应用频率较高的一种麻醉方法，其具有麻醉效果佳、起效迅速、用药少等特点，但术中易出现牵拉痛、寒战问题，从而影响到产妇各生命体征稳定性。有关文献报道^[1]，小剂量舒芬太尼对术中寒战、牵拉痛可起到预防作用。为明确在剖宫术中小剂量舒芬太尼应用价值，现对此展开探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集94例剖宫术产妇临床资料，时间控制在2019年3月—2020年3月，以抽签信封法均分成甲组、乙组。两组基线资料相比，无明显差异（P>0.05），见表1。

入组标准：符合剖宫产指征;临床相关数据完整;可积极配合研究;患者、家属均了解且支持本次研究，并通过医院医学理论委员会批准。

排除标准：存在重要器官功能缺陷者;妊娠期合并癥者;有手术禁忌症者;对研究药物过敏者;精神疾病者。

1.2 方法

甲组施以腰硬联合麻醉：麻醉前，将心电监护仪连接，观测产妇各项生命体征，并建立上肢静脉通路，应用15mL/kg0.9%氯化钠注射液行静脉滴注。在L3-4部位以腰穿针25G行穿刺处理，当脑脊液流出时，将麻醉药注入，把硬膜外导管向上置入3～5cm。在蛛网膜下腔注入盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20100126）1.2mL，适当调整麻醉平面，以完成阻滞麻醉。利用葡萄糖溶液+布比卡因（国药准字H31022840）混合液开展腰硬联合麻醉，前者浓度、剂量分别控制为10%、0.5mL，后者为0.75%、1mL。

乙组在甲组麻醉条件下，给予（小剂量）舒芬太尼：注入盐酸罗哌卡因注射液时，添加5μg舒芬太尼注射液（国药准字H20054171）。

1.3 观察指标

（1）统计两组寒战发生率。寒战等级评估：0级：未发生寒战。Ⅰ级：轻度寒战，颈部、面部出现轻微抽动。Ⅱ级：出现中度寒战，1组或以上肌群发生颤抖。Ⅲ级：剧烈寒战，诸多肌肉均发生颤抖。

（2）观察两组不同时刻牵拉疼痛程度。以数字疼痛分级法（NRS），判断患者注药后5、10、15min及术毕牵拉疼痛。NRS评分范围0～10分，分值越高，指代患者疼痛越剧烈。

1.4 统计学分析

计量、计数资料均在SPSS24.0统计学系统中行t、X²检验，P<0.05，即差异明显。

2 结果

2.1  寒战发生率对比

寒战总发生率相比，乙组较低（P<0.05），见表1。

2.2  牵拉疼痛程度对比

注射后5、10、15min与术毕NRS评分相比，乙组均较低（P<0.05），见表2。

3 讨论

舒芬太尼属于阿片类药物，具有强效镇痛作用，可轻松穿过神经细胞膜、血脑屏障，与中枢内阿片受体相互作用，以发挥理想镇痛作用，避免因麻醉缺乏而导致牵拉痛的发生。近年来，临床上关于舒芬太尼防控术中寒战、牵拉作用展开大量研究。刘陈静等^[2]研究中指出，阿片类药物可提高交感神经中枢兴奋性，协助机体对去甲肾上腺素、肾上腺素的分泌，减轻寒冷反应，同时产生热量。王奎等^[3]文献中报道，给予腰硬联合麻醉产妇阿片类药物，能于短期内改善其寒战反应，进行鞘内注射可有效预防寒战。从以上研究中均可看出在术中寒战、牵拉痛预防方面舒芬太尼均可发挥良好作用。鉴于此，为探析小剂量舒芬太尼于剖宫术麻醉中寒战与牵拉痛预防效果，本研究对我院94例剖宫术患者展开研讨。结果显示，两组寒战总发生率相比，乙组较低，可见小剂量舒芬太尼能减少或避免寒战发生。不同时刻乙组NRS评分和甲组相比，均明显较低，这表示小剂量舒芬太尼可减轻患者术中牵拉痛。

综上，小剂量舒芬太尼在剖宫术麻醉中的应用效果较佳，值得推广。

参考文献

[1]  蒋留琴， 李鹤云. 舒芬太尼在剖宫产术麻醉中应用效果观察[J]. 陕西医学杂志， 2018， 47（06）：115-117.

[2]  刘陈静， 李萌珺， 李学锋，等. 羟考酮联合布托啡诺用于腹腔镜手术后静脉自控镇痛中的应用效果[J]. 中国实验诊断学， 2019， 23（02）：104-105.

[3]  王奎， 朱宇麟. 硫酸镁对剖宫产产妇行舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉的效果及术后镇痛的影响[J]. 医学临床研究， 2018， 035（010）：1984-1986.