全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者泪液分泌的影响研究

王金平

[摘要] 目的 分析全视网膜的光凝术针对于糖尿病所致视网膜的病变患者泪液分泌相关影响。方法 该文将该院2018年3月—2019年4月收治糖尿病所致视网膜病变的100例患者纳入研究对象范围，以就诊顺序将患者平分两组，每组50例。常规组实施药物治疗，研究组实施全视网膜的光凝术，观察两组效果。结果 相比常规组，经治疗后研究组泪液分泌状况与BUT指标得以有效改善，疗效较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对于糖尿病所致视网膜的病变患者，全视网膜的光凝术可显著改善患者泪液分泌状况与BUT指标，获取较高的临床疗效，有着极高的临床应用价值及意义。

[关键词] 视网膜病变;糖尿病;泪液分泌;全视网膜光凝术

[中图分类号] R77          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0183-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of panretinal photocoagulation on tear secretion in patients with retinal lesions caused by diabetes. Methods In this article， 100 patients with retinal lesions due to diabetes admitted to the hospital from March 2018 to April 2019 were included in the scope of the study. The patients were divided into two groups in the order of treatment， 50 cases in each group. The conventional group was given drug treatment， and the research group was given photocoagulation of the whole retina to observe the effects of the two groups. Results Compared with the conventional group， the tear secretion status and BUT index of the research group were effectively improved after treatment， and the efficacy was higher， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with retinal lesions caused by diabetes， panretinal photocoagulation can significantly improve patients' tear secretion and BUT index， and obtain high clinical efficacy， which has extremely high clinical application value and significance.

[Key words] Retinopathy; Diabetes; Tear secretion; Panretinal photocoagulation

糖尿病所致视网膜的病变（DR），属于糖尿病患者致盲重要因素。视网膜的光凝术，属于DR临床治疗当中最具有效性的一种手段，可挽救大部分糖尿病患者视力。然则，全视网膜的光凝术开展临床治疗期间，也有着破坏性存在，它所导致的眼表功能性损害，备受国内外广大医学研究者们普遍关注[1]。部分医学专家及研究学者们表明了全视网膜的光凝术治疗后，患者角膜知觉会有较为明显的变化，相关临床医学报道明确指出了全视网膜的光凝术治疗后，患者角膜上皮组织神经密度、角膜实际敏感度与角膜的上皮层厚度均有所降低[2]。那么，为深入分析全视网膜的光凝术针对于糖尿病所致视网膜的病变患者泪液分泌相关影响，该文将该院2018年3月—2019年4月收治糖尿病所致视网膜的病变100例患者纳入研究对象范围，分别实施药物治疗、全视网膜的光凝术，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院收治的因糖尿病所引起视网膜的病变患者100例纳入到研究范围：研究组患者的男女比例即为27/23;年齡44～66岁，平均年龄即为（45.29±5.28）岁。常规组患者男女比例即为29/21;年龄47～67岁，平均年龄即为（48.46±5.32）岁;纳入标准：①此次纳入临床观察试验研究所有患者病例资料均已经伦理会批准;②两组患者均已经过临床症状表现、疾病史、血常规、X线及超声检查、试验室各项检查等，均已得到确诊;③两组患者均在临床治疗前期2个月之内无糖皮质的激素、抗生素等用药治疗史。排除标准：①精神性障碍症状患者;②不自愿采集该次临床观察试验研究的患者。所有的患者、家属们均知晓、应允此次临床试验观察，同意书已签署。两组病患资料间的差异无统计意义（P>0.05），可比性存在。患者及其家属们均已允该次试验，签署了同意书。

1.2  方法

全部患者均在严控血糖的基础上采取不同方式的治疗。常规组实施药物治疗：选用国药准字号为Z14020747、规格为10 mL/支的冠心宁注射液，取40 m添加至5%浓度500 mL葡萄糖的注射液当中实施静脉滴注治疗，1次/d;取由西安市利君制药公司所生产、国药准字号为H20000713、规格为500 mg×20粒的多贝斯，实施口服治疗，3粒/次，持续治疗2个月。研究组实施全视网膜的光凝术：术前完成BUT、SIT 的测量，通过复方托吡卡胺的滴眼液实施扩瞳，10 min/次，以4次为宜。用0.4%浓度盐酸奥布卡因的滴眼液实施表面麻醉;待患者充分散瞳及表面麻醉之后，放置好三面镜或全视网膜的激光透射镜。设置激光的参数，选用美国IRIS的激光机，激光斑的直径设为200～300 μm、波长设为532 nm、曝光时间设为0.1～0.2 s、光斑反应设为Ⅱ～Ⅲ级。PRP应分2～4次来完成，每次光凝的点数应为400～700点，且2个光斑直径间隔1个光斑的直径，光斑止于距离视盘周边1～1.5 PD位置。全视网膜的光凝术应由院内经验丰富临床医师来完成。

1.3  观察指标

①比较分析治疗前后两组泪液分泌的变化状况;②比较分析治疗前后两组BUT（泪膜破裂时间）指标的变化状况;③比较分析两组的疗效。

1.4  统计方法

以SPSS 20.0统计学软件作资料数据的统计及分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后两组泪液分泌的变化状况

相比常规组，经治疗后研究组泪液分泌状况得以有效改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  观察两组BUT的指标变化

对比常规组，研究组BUT的指标得以有效改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  疗效

相比常规组，研究组的疗效比较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病极易病发各种并发症，糖尿病所致视网膜的病变，就属于其中的一种常见性并发症[3]。经过多中心、长期的临床研究均已证实了激光光凝属于现阶段糖尿病所致视网膜的病变最具有效的一项治疗措施。增生前期，因毛细血管大面积无灌注于视网膜水肿的广泛化，已不适合实施局部的光凝治疗，需实施面积较大播散性的光凝。一旦患者眼底部有新生的血管形成，就需实施全视网膜的光凝术临床治疗[4]。全视网膜的光凝术，治疗原理即为把光能逐渐转化成为热能，对病患高耗氧视网膜的色素上皮组织细胞、光感受器的复合体，实现瘢痕化，对新生血管的形成起到一定抑制作用，促使血管内皮组织生长因子产生减少，将视网膜的耗氧量有效减少，对视网膜的缺氧状态予以有效改善。糖尿病对于泪膜与角膜功能所造成损害，已经得到国内外临床医学研究的证实，糖尿病所致视网膜的病变患者角膜，现已被称之为高危角膜[5]。部分临床研究报道曾明确指出了，糖尿病性的干眼实际发病几率已超出48%，全视网膜的光凝术临床治疗针对于干眼主要作用即为通过患者角膜知觉的逐渐减退来实现[6]。可以说，糖尿病所致视网膜的病变发生后，患者平均角膜的敏感度会大幅度下降，泪膜的稳定性较差。药物治疗虽有一定疗效，但对于病患泪液分泌方面的影响相对较小[7]。全视网膜的光凝术，却能够通过激光辐射、能量等均被患者角膜组织所吸收，并对患者角膜微结构、功能等产生积极影响，显著改善患者的泪液分泌与BUT，疗效突出[8]。经该文研究后发现，对比常实施药物治疗，实施全视网膜的光凝术治療后，患者泪液分泌状况与BUT指标改善显著，疗效突出，进一步证实了全视网膜的光凝术针对于糖尿病所致视网膜的病变患者泪液分泌有着积极影响。

综上所述，开展糖尿病所致视网膜的病变临床治疗期间，全视网膜的光凝术切实可行，不但能显著改善患者泪液分泌状况与BUT指标，且临床疗效显著。

[参考文献]

[1]  全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者泪液分泌的影响[J].临床眼科杂志，2017，23（10）：237-238.

[2]  温晏，王慧，于晓明.全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者视力的影响[J].河北医学，2017，11（9）：441-442.

[3]  时倩倩，刘华，付蓉花.全视网膜光凝术对增生性糖尿病视网膜病变患者黄斑区视网膜功能的影响[J].眼科新进展，2015，35（4）：362-365.

[4]  张娟，贾立川，孔玉红.全视网膜光凝术联合药物治疗糖尿病视网膜病变对患者血清VEGF及CysC水平的影响[J].临床合理用药杂志，2015，13（19）：149-150.

[5]  刘爱琴，宋子宣.改良视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变的效果及其对血清血管内皮生长因子和内皮素1水平的影响[J].新乡医学院学报，2019，36（4）：724-725.

[6]  侯瑛，李艳波，张雪岩.白内障及全视网膜光凝手术时机对糖尿病视网膜病变合并白内障患者影响[J].临床军医杂志，2018，19（7）：139-140.

[7]  李林芮，杨桢，许立帅.全视网膜激光光凝术对重度非增殖性糖尿病视网膜病变患者的视觉相关生活质量的影响[J].西南医科大学学报，2018，41（5）：203-205.

[8]  张斌，孙先勇.全视网膜激光光凝术联合药物治疗严重糖尿病视网膜病变疗效观察[J].陕西医学杂志，2017，12（10）：301-303.

（收稿日期：2020-03-07）