经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的并发症现状

覃浩然　覃海飚　洪必燕　韦家鼎　付拴虎　陈勇喜

【摘要】 经皮椎体成形术是脊柱微创技术，是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的确切、安全、有效的方法。其并发症也不容忽视，尤其是骨水泥的渗漏相关并发症，一旦发生将带来灾难性后果。其并发症临床分为骨水泥渗漏相关并发症和非骨水泥渗漏相关并发症。骨水泥渗漏相关并发症包括骨水泥渗漏、脊髓神经的压迫或烧灼伤、肺栓塞、心脏水泥栓塞及心脏穿孔等。非骨水泥渗漏相关并发症包括软组织损伤、血管性损伤、感染等。本文通过综述这项技术的并发症，达到提前防范，最大限度降低其并发症发生的风险。

【关键词】 椎体成形术 并发症 椎体压缩性骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.071 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）16-0-03

Complications of Percutaneous Vertebroplasty for the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture/QIN Haoran， QIN Haibiao， HONG Biyan， WEI Jiading， FU Shuanhu， CHEN Yongxi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -177

[Abstract] Percutaneous vertebroplasty is a minimally invasive technique， which is an accurate， safe and effective method for the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF）. Its complications cannot be ignored， especially bone cement leakage related complications， once it occurs， it will bring disastrous consequences. The complications is classified into bone cement leakage related complications and non-bone cement leakage related complications. Bone cement leakage related complications include bone cement leakage， spinal nerve compression or burn， pulmonary embolism， heart cement embolism and heart perforation. Non-bone cement leakage related complications include soft tissue injury， vascular injury， infection， etc. This article reviews the complications of this technique， to prevent in advance and minimize the risk of complications.

[Key words] Vertebroplasty Complication Compression fracture of vertabral body

First-authors address： Xianyin Branch， the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530023， China

随着老龄化社会的到来，骨质疏松症是目前面临的重要疾病。研究表明绝经后妇女，当其骨质疏松椎体QCT骨密度值下降到50 mg/cm3时容易出现脆性骨折[1]。骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）引起严重的腰背痛，严重影响中老年人的生活质量。大多数OVCF患者都需要经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗[2]。PVP到目前为止仍是治疗OVCF的主要技术，有“术到病除”的效果，而PVP术中及术后所引发的并发症也成为影响疗效的重要因素。不少学者在研究PVP的手术并发症，目前还没有统一的分类标准[3]，临床上常将其分为骨水泥渗漏相关并发症或非骨水泥渗漏相关并发症，有学者按照严重程度来分，也有按照近期并发症和远期并发症分类[4]。为了进一步推广应用PVP这一技术，减少并发症的发生提高临床疗效，本文就是否与骨水泥渗漏有关的并发症做一综述。

1 骨水泥的渗漏相关并发症

1.1 骨水泥渗漏

骨水泥渗漏是PVP中发生率较高的并发症，发生率早期报道差异较大，为1%～72.5%[5]。吴群海等[6]对138例（158个椎体）进行研究，结果有39个椎体出现骨水泥渗漏，发生率为24.7%。黄震等[7]研究发现骨水泥渗漏发生率为24%。渗漏的原因主要与骨折线及穿刺技术有关，根据渗出部位不同又可分为7型，即：穿刺针道滲漏型、椎间盘渗漏型、椎旁静脉渗漏型、椎前软组织渗漏型、后纵韧带渗漏型、椎旁软组织渗漏型及椎管内硬膜外渗漏型[8]。椎管内硬膜外渗漏型造成的危害最严重。预防骨水泥渗漏关键是术前阅片评估，术中提高穿刺技术、实时监控、注意骨水泥的推注时间、速度、推注总量。

1.2 脊髓神经的压迫或烧灼伤

骨水泥向椎管内硬膜外、神经孔部位渗漏，少量可能无任何症状，如果量大就可能会引起脊髓神经的压迫或烧灼伤出现临床症状，经过对症处理无缓解且逐渐加重则需要行开放性手术解除压迫。出现临床症状的严重性取决于所渗漏的部位与所渗漏量的多少，但是引起严重神经损伤的并发症不足1%。早期国外有较大的一组（868例）研究，仅有3例有根性痛症状而无脊髓压迫症状[9]。随着技术的提高，以及设备的改进，这类的并发症发生率更低。

1.3 肺栓塞

骨水泥性肺栓塞是椎体成形术后较少见的并发症，多无明显的临床症状，据报道发生率仅为4.6%[10]。国外最近研究发现，PVP术后骨水泥肺栓塞的发生率为3.9%[11]。引起肺栓塞的因素大多归于三种：（1）骨水泥的椎旁渗漏进入静脉系统到达肺脏引起栓塞。（2）椎体内压力短时间内增高，椎体脂肪微颗粒进入椎旁静脉系统转变成脂肪团，达到肺脏引起栓塞。（3）高凝体质患者在注入骨水泥后出现全身的高凝反应产生微血栓，达到肺部引起栓塞。徐斌等[12]研究重视术前检查，操作熟练，缓慢注入骨水泥并透视监视，以及术中随时与患者沟通，有利于防范肺栓塞，一旦出现肺栓塞症状及时处理。

1.4 心脏水泥栓塞及心脏穿孔

高龙飞等[13]报道一例L4椎体PVP术后7 h出现骨水泥渗漏心脏骨水泥栓塞，经过胸外科开胸去除，治愈出院。近年来国内外均有报道，尽管发生率很低，但是如果术后出现胸闷等心脏压塞表现，应考虑心脏水泥栓塞及心脏穿孔可能，及时检查及时会诊及时治疗。

2 非骨水泥渗漏相关并发症

2.1 软组织损伤

在穿刺过程中穿刺点选择不当、角度偏差、位置不佳、反复穿刺等均会损伤节囊、胸膜、硬脊膜可能，导致穿刺點的剧痛、气胸、硬脊膜囊破裂甚至硬膜内骨水泥漏[14]。

2.2 血管性损伤

椎体周围有丰富的知名动脉及血管丛。如果穿刺损伤硬脊膜外静脉丛等血管，出血可致硬膜外血肿形成压迫硬膜囊产生脊髓压迫症状[15]。穿刺针穿破椎体外侧皮质时极有可能损伤节段动脉或是其分支导致血肿。Puri等[16]报道一例术后表现为进行性贫血，经CT检查和血管造影确诊为右侧L3节段腰动脉损伤假性动脉瘤形成。Heo等[17]报道在行L2椎体PVP术后出现术侧严重的腰痛和感觉障碍，经CT和血管造影检查确诊为腰横动脉损伤导致腹膜后血肿。可见这一并发症是早期或者新开展这一技术，操作者技术不熟练的情况下发生率高。

2.3 感染

由于术口小无菌条件好，目前感染的发生率极低。皮肤局部有感染或者全身性的感染是椎体成形术术后感染的重要因素，已列为禁忌证[18]。专家共识术前严格排除一切的感染源，如皮肤感染、呼吸道、胃肠道、泌尿系的感染是降低感染风险的手段。

2.4 其他

（1）一过性腰背痛加重。这可能与操作过程快速注射骨水泥或骨水泥热效应有关。（2）肋骨骨折。报道较少，但如果伴有严重骨质疏松、反复或不规范的穿刺极有可能导致肋骨骨折。（3）心血管系统反应。可表现为血压下降、头晕、出冷汗等，但其发生率低。（4）邻近椎体骨折。目前争议较多，大致机理是：PVP强化椎间盘在承受载荷应力变化时的缓冲能力下降，导致大部分载荷向下位椎体终板不均匀传递;强化椎体前柱高度及后凸成角的矫正;以及周围软组织牵张力增高导致邻近椎体应力载荷上升，最终引起临近椎体骨折[19-20]。理论上骨水泥强化椎体后，相邻椎体载荷增加，易于发生骨折。胡乐等[21-22]学者就PVP术中骨水泥注射率与术后邻近椎体的关系进行了探讨，结果认为骨水泥注射率超过40.5%易引起手术椎体的邻近椎体骨折。因此需要就PVP术后邻近椎体骨折的原因进行分析[23-25]，并提出有效的预防策略，从而减少邻近椎体骨折的发生。

综上所述，经皮椎体成形术是脊柱外科的一项重要的微创技术，其并发症不容忽视，尤其是骨水泥的渗漏相关并发症，一旦发生可带来灾难性后果。尽管经皮椎体成形术存在诸多并发症的发生可能，但其仍是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的确切、安全、有效的方法。因此，临床上提高并发症发生的辨识、防范、处理能力十分必要。严格掌握手术适应证、提高手术操作技术、术后密切观察，个体化功能锻炼及严格、正规抗骨质疏松治疗是预防并发症发生的关键措施。另外，如何研制一种新型的在生物性性能、生物力学性能都可行的骨水泥替代材料和研发新的穿刺工具及改进手术技术，既是降低PVP并发症的关键，又是骨科同仁今后的研究方向。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文编辑：桑茹南）