变应性真菌性鼻窦炎鼻内镜术后给予高渗盐水及抗生素进行鼻腔冲洗的效果

2020-09-02袁野

中外医学研究 2020年18期

袁野

【摘要】目的：观察变应性真菌性鼻窦炎鼻内镜术后给予高渗盐水及抗生素进行鼻腔冲洗的效果。方法：选取2017年1月-2018年3月于笔者所在医院实施鼻内镜手术的变应性真菌性鼻窦炎患者160例。随机分为对照组和观察组，对照组给予高渗盐水冲洗鼻腔，观察组给予高渗盐水及抗生素冲洗鼻腔。观察两组不同时间Lund-Mackay鼻内镜CT评分、VAS评分、鼻腔纤毛传输速度及生活质量评分。结果：术后1、6、12个月，观察组Lund-Mackay鼻内镜CT评分和VAS评分均低于对照组（P<0.05）;术后6、12个月，觀察组鼻腔纤毛传输速度均高于对照组（P<0.05）;术后12个月，观察组生理问题、情感问题及功能限制评分均低于对照组（P<0.05）。结论：变应性真菌性鼻窦炎鼻内镜术后给予高渗盐水及抗生素进行鼻腔冲洗的效果确切，可改善临床症状，改善鼻腔纤毛功能和生活质量。

【关键词】变应性真菌性鼻窦炎鼻内镜高渗盐水抗生素鼻腔冲洗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-0-03

Effect of Nasal Irrigation with Hypertonic Saline Combined with Antibiotic after Nasal Endoscopic Surgery for Allergic Fungal Sinusitis/YUAN Ye. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -144

[Abstract] Objective： To observe the effect of nasal irrigation with hypertonic saline combined with antibiotic after nasal endoscopic surgery for allergic fungal sinusitis. Method： A total of 160 patients with allergic fungal sinusitis who underwent nasal endoscopic surgery in our hospital from January 2017 to March 2018. They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given hypertonic saline to rinse the nasal cavity. The observation group was given hypertonic saline combined with antibiotics to rinse the nasal cavity. Lund-Mackay endoscopic CT scores， VAS scores， nasal cilia transmission speed and quality of life scores at different times were observed between the two groups. Result： Lund-Mackay endoscopic CT scores and VAS scores in the observation group were lower than those of the control group at 1， 6 and 12 months after surgery （P<0.05）. At 6 and 12 months after surgery， the nasal cilia transmission speed of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At 12 months after surgery， the physiological problem， emotional problem and functional restriction scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Hypertonic saline combined with antibiotic for nasal irrigation after nasal endoscopic surgery for allergic fungal sinusitis has a clear effect， which can improve clinical symptoms， improve nasal cilia function and quality of life.

[Key words] Allergic fungal sinusitis Nasal endoscopy Hypertonic saline Antibiotics Nasal irrigation

First-authors address： Xianning Central Hospital， Xianning 437100， China

变应性真菌性鼻窦炎是一种特异性感染性疾病，是非侵袭性真菌性鼻窦炎[1]。鼻内镜手术是临床治疗变应性真菌性鼻窦炎的常用方法。变应性真菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术后可在短期内获得良好的疗效，但术后易发生多种并发症，且术后复发率较高[2]。鼻内镜术后实施鼻腔冲洗可减少术腔瘀痂和分泌物，降低术后并发症发生率和复发率[3]。因此，鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻内镜术后治疗中。但对于选择何种冲洗液实施术后鼻腔冲洗的问题，临床尚无统一标准。本文主要研究高渗盐水及抗生素进行鼻腔冲洗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年3月于笔者所在医院实施鼻内镜手术的变应性真菌性鼻窦炎患者160例。纳入标准：（1）确诊为变应性真菌性鼻窦炎;（2）有鼻内镜手术适应证;（3）意识清楚。排除标准：（1）精神疾病;（2）严重内科基础疾病;（3）全身感染等疾病;（4）对本研究中药物过敏;（5）术前7 d使用过抗生素。随机分为对照组和观察组。对照组80例，男49例，女31例;年龄28～55岁，平均（35.36±5.21）岁;病程7～32 d，平均（13.97±1.23）d;体质指数20～24 kg/m2，平均（22.39±1.17）kg/m2。观察组80例，男47例，女33例;年龄27～56岁，平均（35.65±5.05）岁;病程7～29 d，平均（13.77±1.16）d;体质指数20～25 kg/m2，平均（22.41±1.25）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

两组均实施鼻内镜手术：根据患者具体情况给予全身麻醉或局部麻醉。置入鼻内镜，开放受累鼻腔。建立鼻腔通气及引流。清理鼻窦内病变组织，注意尽量保留鼻黏膜和骨壁。手术结束时在鼻腔内填塞膨胀海绵，并于术后24 h取出膨胀海绵。术后次日实施鼻腔冲洗。对照组采用高渗盐水冲洗鼻腔：取1 000 ml高渗盐水（浓度3%）灌入鼻腔冲洗器。患者取坐位，头略前倾，保持冲洗袋底部处于头顶水平位。让患者张口自然呼吸。将橡皮管塞入一侧鼻孔内。打开流水阀，使冲洗液流入一侧鼻腔，进入鼻咽部，并从另一侧鼻腔流出。从病情较重的一侧鼻腔开始，双侧鼻腔交替冲洗。防止冲洗液灌注咽鼓管。冲洗后，让患者头前倾，排出残余冲洗液。术后第1周，每天冲洗2次，之后每天冲洗1次，连续冲洗2个月。每2周进行1次鼻内镜检查，清理鼻腔及鼻窦。观察组采用高渗盐水及抗生素进行鼻腔冲洗：将1 000 ml高渗盐水（浓度3%）+16万U硫酸庆大霉素注射液（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31021994，规格：2 ml∶8万单位）+10 mg醋酸地塞米松注射液（成都天台山制药有限公司，国药准字H51020514，规格：20 ml∶5 mg）+8 000 U α-注射用糜蛋白酶（广东星昊药业有限公司，国药准字H22022843，规格：4 000 U/支）灌入鼻腔冲洗器。鼻腔冲洗方法和疗程与对照组相同。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组术前、术后1、6、12个月Lund-Mackay鼻内镜CT评分。分值0～10分，评分与鼻窦炎严重程度呈正相关。（2）于术前、术后1、6、12个月采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组疼痛程度。分值0～10分，评分与疼痛程度呈正相关。（3）于术前、术后1、6、12个月检测两组鼻腔纤毛传输速度。（4）于术前和术后12个月采用特殊疾病量表-鼻腔鼻窦结局测试表（SNOT-20）评价两组生活质量。包括生理问题、情感问题、功能限制，每项分值为0～10分，评分与生活质量呈负相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后Lund-Mackay鼻内镜CT评分对比

两组术前Lund-Mackay鼻内镜CT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后Lund-Mackay鼻内镜CT评分均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1、6、12个月，观察组Lund-Mackay鼻内镜CT评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后VAS评分对比

两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后VAS评分均较术前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1、6、12个月，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术前后鼻腔纤毛传输速度对比

两组术后鼻腔纤毛传输速度均较术前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后6、12个月，观察组鼻腔纤毛传输速度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组手术前后生活质量评分对比

两组术前生理问题、情感问题及功能限制评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后12个月生理问题、情感问题及功能限制评分均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后12个月生理问题、情感问题及功能限制评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

鼻窦炎是一个或多个鼻窦发生的炎症，可累及上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦炎发病率较高，可影响患者的正常生活[4]。变应性真菌性鼻窦炎与长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、接受放射治疗、罹患慢性消耗性疾病及抵抗力降低有关。临床表现为鼻窦坚硬、易碎及分泌物增加、黏稠。若变应性真菌性鼻窦炎患者未得到及时治疗，致病真菌会进一步侵犯血管而引发多种疾病，如血栓塞、血管炎及组织坏死等，可造成严重后果，威胁患者生命安全[5]。变应性真菌性鼻窦炎易反复发作，累及范围较大。单侧鼻腔发病的变应性真菌性鼻竇炎较常见，不易侵袭鼻窦黏膜，但发病后可因鼻窦膨胀而挤压鼻窦骨壁[6]。

鼻内镜手术是治疗变应性真菌性鼻窦炎的主要方法，能够有效清除真菌和病变组织[7]。但术后并发症和复发是导致鼻内镜手术远期效果不佳的主要原因[8]。术后提高鼻腔黏膜纤毛功能，缓解鼻黏膜水肿，减轻炎症反应，是提高术后康复效果的关键[9-11]。

临床主要通过术后冲洗鼻腔以降低并发症发生率和复发率。但使用何种冲洗液实施鼻腔冲洗尚无统一标准。临床常用的鼻腔冲洗液是氯化钠注射液，可清除鼻腔内的分泌物、积血等异物，保持鼻黏膜湿润，改善局部血液循环，提高鼻腔纤毛的运动功能[12-14]。本研究中，笔者将氯化钠注射液及抗生素联合使用。地塞米松可减轻和防止组织对炎症的反应，抑制炎症细胞集聚在炎症部位和炎症化学中介物的合成和释放，降低鼻黏膜血管的通透性。庆大霉素是为数不多的热稳定性的抗生素，具有广谱性抗菌作用，可预防术后鼻腔感染。糜蛋白酶可稀释鼻腔内的分泌物，并促进抗生素向病灶渗透。将上述药物共同用于鼻内镜术后鼻腔冲洗中，可充分清理鼻腔内异物，减轻炎症反应，促进局部循环，消除鼻黏膜水肿，恢复鼻腔内生理结构及纤毛生理功能。

本次研究中，觀察组术后1、6、12个月Lund-Mackay鼻内镜CT评分和VAS评分均显著低于对照组，术后6、12个月鼻腔纤毛传输速度均显著高于对照组，术后12个月生理问题、情感问题及功能限制评分均显著低于对照组（P<0.05）。由此可知，变应性真菌性鼻窦炎鼻内镜术后给予高渗盐水及抗生素进行鼻腔冲洗的效果确切，可改善临床症状，提高鼻腔纤毛功能和生活质量，具有显著的临床应用价值。

参考文献

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