床上单车运动对全膝关节置换术后患者膝关节功能恢复的影响

2020-09-02高心灵刘佩徐春萍陈伟强

中外医学研究 2020年19期

高心灵刘佩徐春萍陈伟强

【摘要】目的：探讨床上单车运动（cycling motion in bed，CMB）对全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后患者膝关节功能恢复的影响，为临床TKA术后有效康复训练提供可靠依据。方法：选取2017年1月-2019年1月行单侧TKA的150例患者为研究對象，随机分为对照组（75例）和观察组（75例）。对照组采用传统的持续被动训练（continuous passive motion，CPM）进行康复训练，观察组采用笔者所在科新研制的可以进行主动训练的CMB进行康复训练;分别采用术后（activities of daily living，ADL）评分对比两组患者日常生活能力，膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS）评分对比两组患者膝关节功能，数字评分法（numerical rating scale，NRS）对比两组患者疼痛程度。结果：术后3个月，观察组ADL评分（82.15±10.86）分，与对照组的（65.32±8.02）分相比明显较高（P<0.05）;观察组HSS评分（79.24±9.18）分，与对照组的（62.13±8.62）分相比明显较高（P<0.05）;观察组NRS评分（2.28±1.23）分，与对照组的（3.46±1.28）分相比明显较低（P<0.05）。结论：CMB在单侧TKA术后关节功能的恢复中，具有提高患者日常生活能力，改善患者关节功能并降低患者疼痛感的作用，值得在临床TKA术后患者中进一步推广应用。

【关键词】全膝关节置换术床上单车运动膝关节功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

Effects of Cycling Motion in Bed on Knee Function Recovery in Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty/GAO Xinling， LIU Pei， XU Chunping， CHEN Weiqiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -144

[Abstract] Objective： To investigate the effect of cycling motion in bed （CMB） on knee function recovery after total knee arthroplasty （TKA） in order to provide a reliable basis for effective rehabilitation training after clinical TKA. Method： A total of 150 patients who underwent unilateral TKA from January 2017 to January 2019 were selected as the study objects， and were randomly divided into a control group （75 cases） and an observation group （75 cases）. The control group used traditional continuous passive training （CPM） for rehabilitation training. The observation group used the newly developed CMB that can be actively trained for rehabilitation training. The activities of daily living （ADL） scores were used to compare the two groups of patients daily life ability and knee joint score [hospital for special surgery knee score （HSS）] was used to compare knee function between the two groups， and a numerical rating scale （NRS） was used to compare pain between the two groups. Result： Three months after the operation， the ADL score of the observation group was （82.15±10.86） points， significantly higher than （65.32±8.02） points of the control group （P<0.05）; the HSS score of the observation group was （79.24±9.18） points， which was significantly higher than （62.13±8.62） points of the control group （P<0.05）; the NRS score of the observation group was （2.28±1.23） points， which was significantly lower than （3.46±1.28） points of the control group （P<0.05）. Conclusion： CMB has the effect of improving the daily living ability， improving the joint function and reducing the patients pain in the recovery of joint function after unilateral TKA. It is worthy of further popularization and application in clinical TKA patients.

[Key words] Total knee arthroplasty Cycling motion in bed Knee function

First-authors address： Shenzhen Hospital of Peking University， Shenzhen 518036， China

膝關节炎是老年患者常见的一种疾病，随着我国老龄化社会的发展，该病的发生率呈上升趋势;疾病晚期，患者关节会出现不同程度的畸形，严重影响了患者的生活质量。全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗终末期膝关节疾病的一种有效方法，不仅可以矫正患者膝关节畸形，而且，可减轻患者疼痛感等。但是，由于老年患者机体功能下降等，TKA术后康复对患者膝关节功能的恢复十分重要[1-3]。传统的持续被动训练（continuous passive motion，CPM）在TKA术后康复中具有一定的作用，然而，缺乏主动运动，患者恢复效果不理想[4-5]。床上单车运动（cycling motion in bed，CMB）是笔者所在科康复训练团队在传统CPM训练方式上改进的一种新的训练方式，该仪器有被动、助力（电机或健肢辅助）及主动三个可选择切换模式，在充分调动主观能动性的前提下可帮助患者恢复TKA后关节功能。本研究对笔者所在医院单纯TKA术后患者进行了CMB训练，发现，其有助于改善患者日常生活能力（activities of daily living，ADL），膝关节功能，并降低患者疼痛感，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月-2019年1月行TKA的150例患者为研究对象，纳入标准：患者神志清楚，具有良好沟通能力;首次行TKA;均为单侧膝关节置换患者;愿意配合研究。排除标准：合并严重脏器疾病;凝血功能障碍;免疫系统疾病者;对研究中所有药物过敏者。随机分为对照组（75例）和观察组（75例），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

术前，均给予两组康复训练仪器使用指导，每日重复使用2次训练仪器。

TKA术后首日起，对照组术后采用传统被动CPM训练，训练方法：从术后第3天开始，确定患者膝盖位于机器正确位置之后，初始活动度在0°～30°，按照患者实际病情调整关节活动度，每次增加幅度在5°，每隔9分钟调整1次，每天进行2次锻炼，直到达到屈90°和伸0°;训练频率：2次/d，间隔6小时，30 min/次。

观察组采用新型主动CMB训练，训练方法：将特制的床上创伤单车（型号：KY1802750，厂家：凯洋医疗，单车脚踏为ABS防滑踏板，踏板有魔术贴固定带，能妥善固定脚部，单车设有阻力调节旋钮，可根据患者下肢肌力情况调节阻力）固定患者床尾处，患者根据自身耐受力情况自行控制车速，开始时踩踏板于水平位上下活动20°～30°，再逐步过渡至踩满圈，髋关节置换患者保持患肢中立位，屈髋<90°;训练频率：2次/d，间隔6小时，30 min/次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）ADL评分：分值范围0～100分，共包括10个项目，分别为，进食（0～10分），洗澡（0～5分），修饰（0～5分），穿衣（0～10分），控制大便（0～10分），控制小便（0～10分），上厕所（0～10分），床椅转移（0～15分），行走（0～15分），上下楼梯（0～10分），分值越高表示患者自理能力越强。（2）HSS评分：满分为100分，评分<59分表示患者膝关节功能差，评分60～69分表示患者膝关节功能中等，评分70～84分表示患者膝关节功能良好，评分≥85分表示患者膝关节功能优秀。

（3）NRS评分：满分10分，0分表示患者无疼痛感，1～3分表示患者轻度疼痛，4～6分表示患者中度疼痛，7～10分表示患者重度疼痛。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ADL评分对比

术前，观察组ADL评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，观察组ADL评分与对照组相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组HSS评分对比

术前，观察组HSS评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，观察组HSS评分与对照组相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组NRS评分对比

术前，观察组NRS评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，观察组NRS评分与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

TKA术后存在的主要问题包括：患者术后生活能力，膝关节功能及疼痛感等，康复训练对患者功能的恢复具有重要作用[6-8]。CPM康复理论是在20世纪70年代提出的，其在临床TKA患者的恢复中取得了一定的效果，但是该训练方式，在运动时需要将患者的患侧肢体固定，患者膝关节呈屈曲状，不能进行部分膝关节活动较大训练;另外患者也不能进行伸膝关节训练，容易导致屈曲畸形;一些患者对CPM过度依赖，主动训练较少，肌力下降，不利于关节稳定等[9-11]。因此，笔者所在医院康复训练研究团队创建了一种新的CMB主动训练仪器，该仪器有被动、助力（电机或健肢辅助）及主动三个可选择切换模式，在充分调动主观能动性的前提下，在常规康复训练基础上附加髋部强化训练，促进患者膝关节的充分伸展，预防肌肉萎缩等。

本研究对笔者所在医院TKA患者进行了CMB训练，结果显示，观察组患者ADL评分明显升高，患者日常能力得到明显提高，提示CMB训练方式更有助于TKA患者恢复日常生活能力，原因可能与其增加了患者关节活动范围，附加了髋部训练等功能有关。观察组HSS评分明显高于对照组，提示CMB训练促进了患者膝关节功能的恢复，CMB的主动训练模式增加了TKA患者膝关节的伸展空间，促进了患者膝关节各个角度的活动范围[12]。观察组NRS评分明显低于对照组，提示TKA术后CMB训练方式患者疼痛程度降低更明显，原因很可能是CMB患者主动的训练方式更好地促进了患者肌肉等功能的恢复，减轻了患者的疼痛感[13-14]。另外，本研究CMB仪器尚处于早期使用阶段，对TKA患者关节功能的恢复观察等，难免存在一些不足，研究小组将会加大样本量观察等，进一步对相关内容进行深入探讨，为TKA术后的康复训练提供更多可靠的信息。

综上所述，CMB在单侧TKA术后关节功能的恢复中，具有提高患者日常生活能力，改善患者关节功能并降低患者疼痛感的作用，值得在临床TKA术后患者中进一步推广应用。

参考文献

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