基于风险评估的护理干预对高龄产妇分娩方式、产程及分娩结局的影响

2020-09-02骆桂梅戴明娜

中外医学研究 2020年18期

骆桂梅　戴明娜

【摘要】目的：觀察基于风险评估的护理干预对高龄产妇分娩方式、产程及分娩结局的影响。方法：选取2018年5月-2019年5月泉州市妇幼保健院产科收治的90例高龄产妇作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，各45例。对照组采用常规护理干预，研究组采用基于风险评估的护理干预。对两组产妇分娩方式、产程时间、产后出血发生率、产后尿潴留发生率、新生儿窒息发生率、黄疸发生率、护理满意度进行对比分析。结果：研究组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，产程时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇产后出血发生率、产后尿潴留发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组新生儿窒息发生率、黄疸发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于风险评估的护理干预对高龄产妇的干预效果良好，能有效提高产妇自然分娩率，降低产妇产后并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广。

【关键词】风险护理高龄产妇分娩方式产程时间分娩结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-0-03

The Influence of Nursing Intervention Based on Risk Assessment on Delivery Mode， Stage of Labor and Delivery Outcome of Elderly Women/LUO Guimei， DAI Mingna. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -115

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of nursing based on risk assessment on delivery mode， stage of labor and outcome of delivery of elderly parturient， and to provide nursing guidance for elderly parturient. Method： A total of 90 elderly pregnant women admitted to the Obstetrics Department of Quanzhou Women and Children Hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the study group， with 45 cases each. The control group received routine care， and the study group received nursing interventions based on risk assessment. The delivery mode， stage of labor， postpartum hemorrhage rate， incidence of postpartum urine retention， neonatal asphyxia rate， incidence of jaundice and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed. Result： The rate of natural delivery in the study group was higher than that in the control group， the rate of cesarean section was lower than that in the control group， and the duration of labor was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage and incidence of postpartum urinary retention in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia and incidence of jaundice in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention based on risk assessment can effectively improve the natural delivery rate of the elderly puerpera， reduce the incidence of adverse postpartum conditions of the elderly puerpera， improve nursing satisfaction， the intervention effect is obvious， worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing based on risk Elderly parturient Delivery way Stage of labor Delivery outcome

First-authors address： Quanzhou Womens and Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

近年来，二孩政策全面开放，35岁以上高龄产妇增多，由于高龄产妇年龄较大，阴道收缩能力差，易造成分娩难度大甚至难产等风险，临床上高龄产妇多采用剖宫产，产后再给予常规护理，致使绝大多数高龄产妇在产后会出现剧烈疼痛，严重影响高龄产妇身心健康，且剖宫产后产妇及新生儿并发症发生率高[1-3]。为降低高龄产妇及新生儿并发症出现，为高龄产妇寻找一种安全有效护理方式迫在眉睫。因此，本文主要探讨采用基于风险评估的护理干预对高龄产妇分娩方式、产程及分娩结局的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2019年5月笔者所在医院收治的90例高龄产妇进行研究。按照随机数表法，分为对照组和研究组，各45例。纳入标准：年龄在35岁及以上;依从性较好。排除标准：存在严重精神病史或意识障碍;合并有凝血障碍;合并有恶性肿瘤、其他内分泌疾病等;合并有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症。研究组年龄35.1～41.5岁，平均（38.3±3.2）岁，平均孕周（39.3±1.2）周;对照组年龄35.3～39.7岁，平均（37.5±2.2）岁，平均孕周（39.2±1.1）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。產妇均签署知情同意书，本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。（1）入院护理。产科病区接产妇入院通知后，及时准备床单位及用物，热情接待产妇，做好办理入院手续，通知主管医师接诊等入院准备。（2）入院注意事项讲解。向产妇或家属详细介绍医院住院须知，包括主管医师、责任护士、病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护制度、住院安全事项、床单位及相关设备的使用方法等，并用住院病员告知书书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。一份存入病历，一份交患者或家属。（3）入院评估。包括患者生理、心理及社会状况的评估，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等进行评估。按要求书写入院患者护理评估单、护理记录等。根据评估结果加强对产妇进行按时按量用药指导，并根据各项体征指标进行科学的饮食指导、心理护理等宣教指导，在患者床头置相应的提示牌。

研究组采用基于风险评估的护理干预。（1）产前检查，成立风险评估小组。通过产检及时了解孕妇身体情况及胎儿的生长发育情况，做好孕妇情况追踪。成立由科主任、护士长及护士等组成的风险评估小组，参照近年来高龄产妇分娩各种案例记录，结合实际，评估产妇分娩及产后各种风险，制定风险应对预案措施。同时对科室护士定期培训，学习和完善高龄产妇风险评估及应对措施，为高龄产妇制定个性化护理流程。（2）风险评估，产前准备。产妇孕晚期入院后，通过各项检查对产妇进行全面风险评估，并进行风险分级，高度关注中危以上的患者，并采取预防措施，严格监测产妇，形成评估结果。（3）医护团队风险因素。评估医护团队是否了解产妇病情，是否与产妇进行深度交流，关注产妇情绪变化，主动关心产妇。是否掌握产妇风险评估结果及个性化护理流程。（4）产前准备，心理干预。医护团队要将自然分娩、剖宫产生产、产后疼痛情况和注意事项等详细告知产妇或患者家属，对产妇及家属疑问，要耐心、详细地解答。由于大多数高龄产妇内心存在恐惧感甚至焦虑状况，医护工作者要采用积极健康的语言温和地安抚、激励产妇，让产妇放松情绪来转移注意力。（5）生产护理，实施风险应对措施。产妇分娩中，护理人员可按照一对一方式助产，当产妇因生产疼痛焦虑或情绪消极时，护理人员按照风险应对预案措施，耐心地给予产妇鼓励，指导产妇生产呼吸诀窍，积极配合宫缩，缩短产程，降低分娩难度并通过抚摸、按摩的方式，给予产妇抚慰。在分娩中要根据实际情况，及时调整风险应对预案措施。当胎儿娩出后，可将其置于产妇的胸口，使母婴及早接触，帮助产妇恢复。（6）产后护理。产妇生产后，要根据实际情况，调整产妇护理流程，实现精准护理。由于高龄产妇产后并发症发病率高，要对产后出血、尿潴留等产后并发症进行监测积极预防。在此基础上，要对产妇和家属进行产后的健康教育，新生儿喂养等方面培训，让新生儿家庭对健康知识有深入了解。指导产妇做好盆底肌恢复、产后抑郁的预防、自我护理工作，促进产后恢复，提高产妇护理满意度。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录两组分娩方式、产程时间，产妇产后出血、产后尿潴留发生情况，新生儿窒息、黄疸发生率;护理满意度以护理满意度调查表形式进行评分，满分为100分，80分以上为非常满意，60～80分为一般满意，60分以下为不满意。总满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

选择SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

研究组自然分娩率高于对照组，剖宫产率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组自然分娩产程时间比较

研究组第一、第二、第三产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组分娩结局对比

研究组产妇产后出血、产后尿潴留发生率均低于对照组，新生儿窒息、黄疸发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度对比

研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，由于晚婚晚育、二孩全面开放的原因，高龄产妇逐年增多，随着年龄增长，高龄产妇机体功能逐渐退化，需要承受较大的分娩风险[4]。高龄产妇自然分娩率低，产程长，产妇和新生儿产后并发症发生率高，分娩结局不理想[5-6]。临床上对高龄产妇多采用剖宫产分娩并辅以按时按量用药指导，根据各项体征指标进行科学的饮食指导、心理护理等各方面的常规护理干预。但此次调查研究表明常规护理干预后，产妇产后出血率、尿潴留发生率为分别高达13.33%和15.56%，新生儿窒息、黄疸发生率高达8.89%和13.33%，且产妇护理满意度仅为62.22%，造成产妇恢复时间长，恢复难度加大，随之而来的各种痛苦增加，导致产妇出现恐惧、焦虑甚至抑郁的状况[7-8]。

鉴于此，对于大多数高龄产妇来说，常规护理干预作用微乎其微。为减轻其痛苦，通过采取积极有效、有针对性的护理干预措施非常有必要，能改善高龄产妇消极情绪，病情预后效果[9-10]。本次研究对高龄产妇采用基于风险评估的护理干预，在产妇生产前针对产妇具体情况成立专门的風险评估小组，主动有效跟进产妇孕期情况，产妇进入孕晚期后对其进行全面的风险评估，根据最终风险结果，对产妇制定产生各种风险的应对预案措施及产后个性化的护理流程。产妇生产面临风险时，可以根据风险应对预案措施和实际情况，迅速有效地解决产妇生产风险，保证生产的顺利，产妇产后再根据实际情况及时调整护理流程，真正实现个性化护理[11-12]。通过对比分析后发现，对高龄产妇采用基于风险评估的护理干预，产妇剖宫产率、产程时间、产妇产后出血、产后尿潴留发生率、新生儿窒息、黄疸发生率均低于采用常规护理产妇，且采用基于风险评估的护理干预后，其护理满意度明显高于常规护理。

综上所述，对高龄产妇采用基于风险评估的护理干预，能减轻高龄产妇痛苦，改善产妇消极心理情绪，降低高龄产妇产后并发症发生率，产妇分娩结局良好，护理满意度高，值得临床推广。

参考文献

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