同指指动脉顺行岛状皮瓣联合人工真皮修复指端缺损伴指骨外露

卢耀开 王锡雄 郑志雄 符毅

【摘要】 目的：探討同指指动脉顺行岛状皮瓣联合人工真皮修复指端缺损伴指骨外露的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年10月在笔者所在科室住院的指端缺损伴指骨外露患者28例（36指），采用同指指动脉顺行岛状皮瓣联合人工真皮修复。术后给予常规预防感染、伤口换药处理，早期鼓励患者行患指主动、被动屈伸活动。术后3周拆除皮耐克表层硅胶膜，若仍未愈合通过继续换药至指端缺损完全上皮化。术后1个月记录创面愈合情况，术后3个月记录患指外观、感觉恢复、指关节活动度。结果：28例36指皮瓣均完全存活，术后1个月指端创面组织生长良好，无骨外露。随访3个月，创面均愈合，指端饱满有弹性，感觉恢复良好，指关节活动度接近正常。患者手功能情况，优26例32指，良2例4指。结论：应用同指指动脉顺行岛状皮瓣联合人工真皮修复指端缺损伴指骨外露临床效果良好。

【关键词】 同指指动脉顺行岛状皮瓣 人工真皮 指端缺损伴指骨外漏

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-02

Same Finger Artery Island Flap Combined with Artificial Dermis for Fingertip Defect with Bone Exposure/LU Yaokai， WANG Xixiong， ZHENG Zhixiong， FU Yi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -123

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of the same finger artery island flap combined with artificial dermis to repair the fingertip defect with bone exposure. Method： From January 2018 to October 2019， 28 patients （36 fingers） with fingertip defect and bone exposure who were hospitalized in the authors department were selected， and were repaired with the same finger artery island flap combined with artificial dermis. After the operation， routine infection prevention and wound dressing change were given， and patients were encouraged to do active and passive flexion and extension of the fingers in the early stage. Three weeks after surgery， the surface silicone membrane of pinac was removed， and if it still did not heal， the fingertip defect was completely epithelization by continuous dressing change. Wound healing was recorded one month after surgery， and the appearance， sensation and range of motion of the affected finger were recorded three months after surgery. Result： All the 28 cases of 36 finger flaps survived completely， and the wound tissue of the finger end grew well and no bone was exposed one month after the operation. After 3 months of follow-up， the wounds healed， the fingers were full and elastic， and the feeling was good. The range of motion of the knuckles was close to normal. The hand function of the patients was excellent in 26 cases with 32 fingers and good in 2 cases with 4 fingers. Conclusion： The clinical effect of repairing the fingertip defect with bone exposure by the same finger artery island flap combined with artificial dermis is good.

[Key words] Same finger artery island flap Artificial dermis Fingertip defect with bone exposure

First-authors address： Qinzhou First Peoples Hospital， Qinzhou 535000， China

手是人体的一个重要器官，也是一个容易受伤的器官。随着工农业发展，各种机器使用，使得手工劳动者罹患手指损伤发生率增加，严重者可导致指端缺损，极大影响患者心理、生活和工作。在早期，指端缺损的治疗通常是短缩残端指骨，通过牺牲手指的长度来直接闭合伤口。随着社会进步和生活质量提高，患者对手指功能、外观等方面的要求越来越高，对于指端创面的修复要求较高，不仅需要创面有一定厚度的软组织覆盖，也要顾及指端感觉及手部关节活动恢复，兼有外形美观及功能的最大保留。理论上讲再植和组织块游离移植（足趾移植、甲瓣移植等）是目前临床上一个比较理想的治疗方案，但在具体实施过程中，对医生的临床经验、显微技术等要求非常高，不利于广泛开展，同时存在坏死可能、供区损伤等并发症，增加患者风险及负担。综合评估患者需求、受区、供区和术者技术等多方面因素，2018年1月-2019年10月笔者采用同指指动脉顺行岛状皮瓣联合人工真皮修复治疗28例36指伴有指骨外露的指端缺损患者，取得满意效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年10月在笔者所在科室住院的指端缺损伴指骨外露患者28例（36指），均采用同指指动脉顺行岛状皮瓣联合人工真皮修复。纳入标准：单个或多个指端横形或斜形缺损伴指骨外露;术前检查、评估无麻醉、手术禁忌证，可耐受手术;患者无精神异常;术前患指无指端缺血表现;受试者自愿加入本研究，依从性好，配合治疗。其中男20例（24指），女8例（12指）;年龄20～60岁，平均30岁;致伤原因：切割、电锯伤10例（14指），碾压伤8例（10指），机器绞伤10例（12指）;拇指9例，示指12例，中指8例，环指5例，小指2例。所有病例均有指骨外露，软组织缺损面积为1.0 cm×0.5 cm～3.5 cm×2.0 cm。

1.2 方法

材料：产品名称，人工真皮（PELNAC、皮耐克）;制造商，日本郡是株式会社。手术过程及步骤：臂丛麻醉或指神经阻滞麻醉，指端缺损创面常规清创，残端指骨尖锐或者突出较多者以咬骨钳、骨锉修平，注意保留支撑甲床的指骨，防止后期钩甲畸形，结扎外露的指动脉残端，指神经残端需锐性切断让其回缩少许使其无外露，减少痛性神经瘤发生可能，合并甲床或肌腱损伤者，据术中情况行修复，肌腱无修复必要时，锐性切断让其自然回缩。指动脉顺行岛状皮瓣设计较灵活，根据缺损部位、形状等可设计成V形或方形皮瓣，在中节、近节切取，以V形皮瓣为例，一般切取指端软组织缺损较少侧，以该侧指动脉为轴线，皮瓣一般不超过指侧中线及近指间关节，切取面积视指端缺损面积而定，锯齿形切开蒂部，显露保护指动脉及伴行指神经，切断皮系韧带使指动脉、指神经可无张力推移或旋转，分离至手指近节可增加推移距离，指屈肌腱腱鞘浅层分离皮瓣，确认皮瓣内包含指动脉及指神经或分支，皮瓣血运良好，将皮瓣向远端推或旋转移覆盖创面，若创面面积较大，优先覆盖指骨外露区，使创面变成相对简单软组织缺损创面，术中注意皮瓣推进或旋转缝合不应以通过患指屈曲来获得创面的完全覆盖。剩余软组织缺损区及皮瓣供区选择合适大小皮耐克覆盖，注意疏松缝合及术后引流。

术后常规预防感染、伤口换药及对症处理。早期鼓励患者行患指主动、被动屈伸活动。术后2周拆线，3周拆除皮耐克表层硅胶膜，若仍未愈合继续换药至指端缺损完全上皮化。

1.3 观察指标及评价标准

术后1个月记录创面愈合情况，术后3个月记录患指外观、感觉恢复、指关节活动度;使用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患者手指功能，从运动功能（TAM系统评定标准，20分）、日常生活活动（ADL，20分）、感觉恢复（英国医学研究会评定标准，20分）、血液循环状态（10分）、外观（20分）、恢复工作情况（10分）六个维度进行评价，总分100分，其中总分80～100分为优，60～79分为良，30～59分为差，0～29分为劣[1]。

2 结果

28例36指皮瓣均完全存活，术后1个月指端创面组织生长良好，无骨外露。随访3个月，创面均愈合，指端饱满有弹性，感觉恢复良好，指关节活动度接近正常;患者手功能情况，优26例32指，良2例4指。

3 讨论

指端具有特殊的解剖结构及功能，使得指端缺损的治疗不仅是修复创面，而且要恢复手指的感觉和活动，尽可能保留手指长度和美观。指端缺损的术式很多，但到目前为止，并没有一个标准的术式。传统的截指、植皮、腹部皮瓣、交指皮瓣术式，应用越来越少，国内有较多同指带蒂皮瓣及其改良术式在手指软组织缺损应用的报道[2-4]，随着显微技术的进步，也有学者选择再植、组织瓣移植等[5-8]，同时随着再生医学发展，更多的医师认识到指端再生的潜能，一些生物材料、人造材料的皮肤替代物敷料也开始在临床上应用。有学者报道人工真皮治疗手指软组织缺损的临床应用，取得良好效果[9-10]。总体来讲，目前报道的术式都存在其缺陷，指端缺损的治疗仍有继续探讨价值。

在多年的手外科工作中，對于指端缺损术式选择，随着认识的提高，从开始简单的植皮、邻指皮瓣、同指带蒂皮瓣、再植、游离皮瓣，再到应用人工真皮，都积累了一定的经验，临床实践中也发现了上述的各种缺陷，因此一直在努力探索更好的治疗方案，通过临床实践，笔者认为同指指动脉顺行岛状皮瓣联合人工真皮修复指端缺损伴指骨外露的优点在于：（1）恢复指端特别是功能区的感觉;（2）相对增加同指指动脉顺行岛状皮瓣的修复面积，指端饱满有弹性，外观较好;（3）保留手指长度;（4）手术不需要精湛的显微技术，操作简单，患指额外损伤小，易被患者接受;（5）患者可早期功能锻炼，尽早回归生活、工作，同时减少住院时间及医疗费用。

综上所述，应用同指指动脉顺行岛状皮瓣联合人工真皮修复指端缺损伴指骨外露符合微创、再生理念，临床效果良好，适合在基层医院推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-28） （本文编辑：马竹君）