个性化护理在风湿免疫性疾病患者使用激素期间的效果

许瑞宝　程琳　王凤娟

【摘要】 目的：观察个性化护理在风湿免疫性疾病患者使用激素期间的效果。方法：选取2019年1-6月笔者所在医院风湿免疫性疾病住院患者70例，将其随机分为两组，每组35例。对照组给予常规护理，观察组给予个性化护理。比较两组护理效果。结果：观察组不良反应发生率为34.3%，低于对照组的68.6，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组认知水平评分（59.82±5.73）分，依从性91.4%，均高于对照组的（43.75±6.29）分、68.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：风湿免疫性疾病患者使用激素药物治疗期间，个性化护理可有效提高患者对疾病的认知，提高患者依从性，并减少用药不良反应，加强用药安全。

【关键词】 个性化护理 风湿免疫性疾病 激素药物 依从性 认知

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-03

Effect of Personalized Nursing During Hormone Administration in Patients with Rheumatic Immune Disease/XU Ruibao， CHENG Lin， WANG Fengjuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -97

[Abstract] Objective： To observe the effect of personalized nursing during hormone administration in patients with rheumatic immune disease. Method： A total of 70 patients with rheumatic immune disease in our hospital from January to June 2019 were selected and randomly divided into two groups， 35 patients in each group. The control group was given routine nursing. The observation group was given personalized nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidence of adverse reactions in the observation group was 34.3%， which was lower than 68.6% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cognition level score （59.82±5.73） points and compliance 91.4% in the observation group were higher than （43.75±6.29） points and 68.6% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During hormone therapy for patients with rheumatic immune disease， personalized nursing can effectively improve patients cognition of the disease， improve patients compliance， reduce adverse drug reactions， and strengthen drug safety.

[Key words] Personalized nursing Rheumatic immune disease Hormonal drugs Compliance Cognition

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

临床治疗风湿免疫性疾病主要使用肾上腺皮质激素药物，激素的作用复杂，可起到抗炎、抗免疫的作用，作用范围广，但也会引起肥胖、高血压、感染等不良反应。为了快速缓解病情，初期治疗使用激素药物剂量较大，患者病情逐渐改善，用药剂量逐渐缩减。激素药物的大量使用给患者身心健康带来不良影响，因使用过程中出现一系列副作用，导致患者出现不遵从医嘱行为，随意停药，造成病情加重，甚至威胁患者生命安全。因此需通过合理有效的护理干预指导患者用药，减轻药物副作用，保证患者按时用药非常重要，本研究通过对患者实施个性化护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-6月笔者所在医院70例风湿免疫性疾病住院患者為研究对象，纳入标准：（1）均确诊为风湿免疫性疾病，且服用激素药物周期超过半年;（2）无神经精神障碍，具备完善认知能力。排除标准：（1）无自理能力;（2）同时具备其他系统危重症，严重感染及出血倾向的患者。将其随机分为两组，每组35例。对照组男17例，女18例;年龄（45.29±7.14）岁;15例系统性红斑狼疮，7例类风湿关节炎，5例系统性硬化症，5例皮肌炎，3例结缔组织病。观察组男16例，女19例;年龄（46.93±6.87）岁;17例系统性红斑狼疮，8例类风湿关节炎，3例系统性硬化症，2例皮肌炎，5例结缔组织病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。护理人员按医嘱指导患者用药，定期对患者进行健康教育，监测患者各项指标，耐心听取患者主诉，及时反馈给医师，调整用药剂量。按照医嘱指导患者用药，耐心讲解关于激素水平相关知识，向患者强调按量服药的作用，强调擅自停药的后果，提高患者认知水平。

观察组采用个性化护理，具体内容如下：（1）用药护理。密切关注患者病情，记录患者用药后出现的反应，尤其关注患者血压、血糖和电解质情况。患者治疗期间发生胃肠道不适、高血压、痤疮、多毛、肥胖、脱发等症状，护理人员要针对患者个体差异进行讲解，通过心理疏导让患者建立积极心态，明确减少激素剂量后，不良反应会逐渐减轻[1]。更要注意预防感染，多食含有钾、钙等元素药物，保护患者胃黏膜。由于人体分泌皮质激素有昼夜节律性特点，上午8～10时处于高潮时期，午夜12时处于低潮时期，因此要在清晨服用激素[2]。部分重症患者配合使用甲基强的松治疗，注意控制滴速。（2）防感染护理。为避免患者感染，要叮嘱患者减少去公共场所，控制病房探视人数，使用紫外线或者移动消毒机进行消毒，以免发生交叉感染。抵抗力较差的患者要转移到单人间，加强隔离保护[3]。根据天气变化增减衣物，避免患者泌尿系和口腔等出现感染。（3）消化道护理。观察患者消化道反应，患者由于长期大剂量服用激素药物，会增加食欲，出现消化性溃疡甚至引发上消化道出血。用药期间需要叮嘱患者少量多餐，注意查看患者是否存在上腹胀痛、恶心、反酸等不良反应，记录患者大便颜色，按照医嘱基于硫糖铝等胃黏膜保护剂，减少胃黏膜受到药物的刺激，从而预防消化道溃疡，引发急性胰腺炎等症状[4]。定期检查患者电解质、血糖情况，观察是否出现水肿、高血压情况。患者出现皮肤水肿时，需要注意皮肤护理。患者出现睡眠紊乱、兴奋过度等症状时，要及时报告医生，按照程度进行护理，给患者提供安静的休养环境。（4）依从性护理。若患者长期服用激素药物，突然减量或者停药，会造成肾上腺皮质出现萎缩或者功能不全，激素药物要逐渐减量，不能突然停药[5]。尤其是病情未得到控制的患者，突然停药会造成病情恶化，危机患者生命安全。因此停药和减量都需要根据患者病情，严格控制患者病情，保证剂量科学准确。（5）出院护理。护理人员要充分动员家庭资源，主动和患者家属进行沟通和交流，定期回访患者，了解患者病情，对于常忘记服药患者，要让患者家属提供监督，叮嘱患者定时用药[6]。根据患者病情建立档案，记录回访情况，纠正患者不良生活习惯，向患者强调擅自停药的后果，并围绕用药后的不良反应进行详细讲解，减轻患者心理负担，告知患者出现不良反应，要及时复诊，避免延误治疗。（6）建立护理信息平台。医院主动开发信息平台，患者可通过病例和身份证号登录平台，一对一提供护理咨询，满足患者个性化认知需要。护理人员也要定期回访患者，可通过电话、微信、qq等渠道，询问患者用药情况，并积极鼓励患者家属，充分发挥出家属的支持功能，让家属在精神上和物质上提供支持，进一步提高患者依从性。每周进行1次电话或微信回访，主要记录患者用药情况及病情变化。针对每位患者建立随访档案，将每一次随访情况记录在档案中，对患者展开个性化护理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组服药后不良反应发生情况。包括多毛、肥胖、胃肠反应、脱发等。（2）使用Morisky服药依从性调查表评价患者用药依从性。该量表满分为8分，得分<6分为依从性差，得分6～8分为依从性中等，得分8分为依从性好。依从性=（依从性中等+依从性好）/总例数×100%。（3）使用医院自制量表评估患者认知水平，从药物知识、疾病知识及注意事项三个方面评价。包括8个问题，满分为80分，得分越高代表认知水平越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药后不良反应发生率对比

观察组发生率为34.3%，低于对照组的68.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组认知水平和依从性对比

观察组认知水平评分（59.82±5.73）分，依从性91.4%，均高于对照组的（43.75±6.29）分、68.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

风湿免疫性疾病属于肌肉骨骼系統疾病，由于发病机制较为复杂，由于多种原因造成关节及软组织发生疾病[7]。目前主要采取内科治疗手段，给予糖皮质激素等药物治疗，抑制病情发展。由于该疾病病程较长，具有较高的致残率，患者患病后对于疾病不了解，造成依从性较低，不能按时按量服药，引发较多不良反应[8]。患者认知水平较低，容易产生不良情绪，影响治疗进程。患者服用激素药物后，可能产生一些不良反应，引起患者恐慌心理，受到负面情绪的影响，影响治疗效果[9]。研究显示，观察组不良反应发生率为34.3%，低于对照组的68.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见护理措施能够提高患者用药科学性，减轻患者的不良反应，对不良反应的出现建立正确认知，能够采取妥善方法处理不良反应，及时就医，避免产生恐慌等心理困扰，有助于提高治疗有效性。

另一方面，激素药物治疗给患者带来外表变化及不良反应，患者缺少对疾病的了解，造成依从性降低，擅自减少激素药物剂量或者停药。擅自停药容易引起病情恶化复发，威胁患者生命安全[11]。个性化护理建立在人文关怀基础上，通过沟通和临床观察，了解患者之间差异，准确把握患者护理需要，制定个性化护理计划，给予差异化护理[12]。因此在护理过程中，也需要采取健康教育等活动提高患者的认知水平，让患者对疾病和不良反应建立正确的认知，能够正确看待不良反应，进而提高患者依从性。观察组认知水平评分（59.82±5.73）分，依从性91.4%，均高于对照组的（43.75±6.29）分、68.6%，差异有统计学意义（P<0.05），证实个性化护理的实施，显著改善了患者的依从性，以患者为中心提供护理服务，采取一系列护理手段，提高患者对疾病的认知水平，患者依从性得以提高，从而有助于改善治疗效果，让患者快速恢复健康。