降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的护理干预模式研究

2020-09-02刘丽琼章雪婷

中外医学研究 2020年18期

刘丽琼　章雪婷

【摘要】目的：探讨降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的护理干预模式。方法：选取笔者所在医院2019年1-11月收治的行ICU气管插管的患儿180例，随机分为两组，对照组行常规护理，研究组行综合护理干预，对比两组非计划性拔管发生率、患儿家属满意度。结果：研究组非计划性拔管发生率为1.11%，低于对照组的8.89%，差异有统计学意义（字2=5.731，P=0.017）;研究组家属满意度为97.78%，高于对照组的88.89%，差异有统计学意义（字2=5.714，P=0.017）。结论：ICU气管插管患儿的护理干预模式中，采用综合护理干预有利于降低非计划性拔管发生率，减少对患儿的伤害，也有利于提高患儿家属的满意度，保持护患关系融洽。

【关键词】 ICU小儿气管插管非计划性拔管综合护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-02

Study on Nursing Intervention Modes for Reducing Unplanned Extubation of Tracheal Intubation in ICU Infant/LIU Liqiong， ZHANG Xueting. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -94

[Abstract] Objective： To explore the nursing intervention mode of reducing the unplanned extubation of tracheal intubation in children in ICU. Method： From January to November 2019， 180 children with ICU tracheal intubation in our hospital were selected， and were randomly divided into two groups， the control group was given routine nursing， and the study group was given comprehensive nursing intervention， the incidence of unplanned extubation and the satisfaction of the childrens family members were compared between the two groups. Result： The incidence of unplanned extubation in the study group was 1.11%， lower than 8.89% in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.731， P=0.017）. The satisfaction of the family members in the study group was 97.78%， higher than 88.89%in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.714， P=0.017）. Conclusion： In the nursing intervention mode for children with endotracheal intubation in ICU， the adoption of comprehensive nursing intervention is conducive to reducing the incidence of unplanned extubation， reducing the harm to the children， improving the satisfaction of the childrens families， and maintaining the harmonious relationship between nurses and patients.

[Key words] ICU infant tracheal intubation Unplanned extubation Comprehensive nursing intervention

First-authors address： Quanzhou Womens and Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

ICU小兒气管插管针对的是急危重症患儿，以气管插管术将医用气管插入患儿气管中，从而建立人工气道，以改善急危重症患儿呼吸功能，提高患儿治疗效果[1]。当前在ICU气管插管患儿的临床护理中，降低非计划拔管发生率是一项重要工作，基于患儿年龄较低，自我控制能力不强，在未得到医护人员许可的情况下患儿自行拔管，或应患儿肢体动作等造成导管脱落，都会直接影响患儿机械通气的终止，从而造成患儿呼吸功能弱化，加重病情，严重的可能导致患儿出现生命危险[2]。因此研究降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的护理干预模式具有重要意义。综合护理干预是一种较为全面的护理措施，ICU气管插管患儿采用综合护理干预模式，能够提高患儿依从性，降低非计划拔管发生率，也能够较好地提高治疗效果及患儿家属满意度，更好地促进护患关系融洽[3]。为此，以笔者所在医院180例ICU气管插管患儿为研究对象，探讨综合护理干预模式的应用效果及价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2019年1-11月收治的行ICU气管插管的患儿180例。纳入标准：皆于笔者医院ICU行气管插管干预治疗;未合并较严重的疾病，如肝肾功能障碍、急性心力衰竭等;无精神疾病，意识障碍等影响临床护理的病症。随机分为两组，每组90例。对照组男48例，女42例，年龄30 d～3岁，平均（1.38±0.32）岁;入ICU行气管插管治疗原因：呼吸衰竭54例，休克24例，外科手术12例;气管插管方式：经口插管52例，经鼻插管38例。研究组男43例，女47例，年龄30 d～3岁，平均（1.29±0.30）岁;入ICU行气管插管治疗原因：呼吸衰竭56例，休克15例，外科手术19例;气管插管方式：经口插管50例，经鼻插管40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患儿家属对本次研究内容及方案明确，接受临床护理干预方案，自愿参与本次研究。

1.2 方法

对照组患儿进行常规护理干预，由护理人员对ICU气管插管患儿进行常规护理，包括保持良好病室环境，为患儿做好口腔护理，协助患者更换体位，及时检查患儿导管密闭性，更换导管胶布等[4-5]。

研究组患儿进行综合护理干预，由护理人员对ICU气管插管患儿进行综合护理，包括如下：（1）患儿及家属心理护理。ICU气管插管患儿及家属对于气管插管的认识不高，因此产生较多的恐惧感，患儿恐惧及焦虑意识是造成非计划性拔管的直接因素之一，因此在护理工作中，还需要做好患儿及家属心理护理。一方面对具有一定认知能力的患儿，可通过视频、图片、手势动作等，提高患儿对气管插管的认识，安抚患儿情绪以减轻患儿恐惧、焦虑意识[6]。另一方面对患儿家属进行全面讲解，解释气管插管的重要性与必要性，获得患儿家属的配合。（2）肢体约束。部分患儿较为焦躁，为减少患儿肢体动作对气管插管造成的影响，可给予患儿肢体约束，通过约束带对患儿上肢进行约束固定，减少患儿肢体动作[7]。在约束带使用中应控制约束带松紧度，避免对患儿皮肤的损伤，且一般每隔2小时需要给患儿进行一次约束带放松，给予患儿肢体运动空间[8]。对于昏迷或躁动的患儿，可采用约束衣固定患儿胸部，在使用约束衣过程中，需要护理人员严密看护，避免患儿强烈不适或造成导管脱落等。对部分较难控制的患儿，可遵医嘱给予患儿镇静剂，避免患儿对机械通气产生拮抗作用，降低非计划性拔管发生率[9]。（3）导管固定。为降低非计划性拔管发生率，还可提高患儿气管固定效果，改善气管固定方式，例如在患儿脑口管道上以棉布袋缠绕、打结，延长胶布以固定导管，并拉倒下颌骨部位，以提高气管插管固定率[10]。经口插管患儿在导管固定中可配合固定牙垫用来缓解患儿不适感，提高固定效果[11]。（4）健康指导。患儿处于清醒状态时，护理人员需转移患儿注意力，并提高患儿对气管插管的适应性。例如通过图片方式向患儿告知气管插管的重要性，对可能产生非计划性拔管的因素进行有效干预，对患儿进行健康教育与指导，及时巡视病房及患儿状态、导管插管状态等，降低非計划性拔管发生率。

1.3 观察指标及评价标准

非计划拔管发生率由护理人员进行观察记录，对患儿及家属、护理人员自身形成的非计划拔管情况进行记录，并统计发生率。患儿家属满意度以医院设计的ICU护理满意度问卷调查表进行评估，其中，>90分为十分满意，75～90分为较满意度，60～74分为一般，<60分为不满意。总满意度=（十分满意+较满意+一般）/总例数×100%[12]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析与统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组非计划性拔管发生率比较

对照组8例患者存在非计划性拔管情况，发生率为8.89%，研究组仅有1例存在非计划性拔管情况，发生率为1.11%，差异有统计学意义（字2=5.731，P=0.017）。

2.2 两组患儿家属满意度比较

研究组患儿家属满意度为97.78%，高于对照组的88.89%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

ICU小儿气管插管在临床护理干预措施中，采用综合护理干预能够从患儿、家属及护理工作中形成有效干预控制，如配合心理护理干预缓解患儿及家属的恐惧意识及紧张感，减少患儿肢体动作造成的非计划性拔管，降低患儿家属的焦虑感，更好地配合临床护理工作，安抚患儿，保持患儿良好情绪。或通过对患儿的肢体约束，减少患儿上肢运动，降低患儿在焦虑、烦躁状态下形成的肢体运动。肢体约束过程中需要配合护理人员的舒适护理，避免约束过紧造成患儿不适感等，提高患儿舒适度。综合护理干预作为较为全面性的护理干预措施，基于非计划性拔管的多种因素展开了干预护理，并从导管脱落的源头上加强导管的固定效果，降低非计划性拔管发生率。本次研究中，对比综合护理干预与常规护理措施，研究结果表示，在综合护理干预措施下，ICU小儿气管插管非计划性拔管发生率仅为1.11%，相较于常规护理干预措施下非计划性拔管发生率（8.89%）更低，说明综合护理干预模式有利于降低非计划性拔管发生率，也更有利于保障患儿治疗干预的实际效果。另外，在综合护理干预措施下，ICU气管插管患儿家属满意度更高，达97.78%，相较于常规护理模式下患儿家属满意度（88.89%）显著提升，这也说明综合护理干预有利于提升护患关系，在给予患儿的护理上更加全面，更受到患儿家属的认可。

总的来说，ICU小儿气管插管的护理干预模式中，可以采用综合护理干预，有利于降低非计划性拔管发生率，并提高患儿家属满意度。

参考文献

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[8]靳宁，杨亚娟.综合性护理在降低ICU小儿气管插管非计划性拔管（UEX）中的应用效果[J].山西职工医学院学报，2018，28（1）：101-102.

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[10]余晓岚.强化护理策略对降低ICU气管插管患者非计划性拔管的效果分析[J].中外医学研究，2017，15（27）：140-142.