精细化护理与临床护理路径在心血管介入导管室围手术期护理中的应用

2020-09-02郑礼帆甘海波

中外医学研究 2020年18期

郑礼帆　甘海波

【摘要】目的：探究精細化护理与临床护理路径在心血管介入导管室围手术期护理中的应用。方法：本次研究对象为笔者所在医院心血管介入手术患者587例，研究时间为2018年8月-2019年9月。采用抽签法将其分为参照组（293例）与研究组（294例）。参照组给予常规护理，研究组给予精细化护理与临床护理路径。比较两组并发症发生情况、心理状态、生活质量、护理满意度。结果：研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后研究组HAMA评分、HAMD评分均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理后生活质量评分优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对心血管介入手术患者实施精细化护理与临床护理路径，有助于降低术后并发症发生率，改善焦躁、抑郁等负性情绪，改善生活质量，提高患者满意度，护理效果显著，可在临床推广及使用。

【关键词】精细化护理临床护理路径心血管介入导管室

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-03

Application of Fine Nursing and Clinical Nursing Pathway in Perioperative Nursing of Cardiovascular Interventional Catheterization Room/ZHENG Lifan， GAN Haibo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -84

[Abstract] Objective： To explore the application of fine nursing and clinical nursing pathway in perioperative nursing of cardiovascular interventional catheterization room. Method： The subjects of this study were 587 patients with cardiovascular interventional surgery in our hospital from August 2018 to September 2019. They were divided into the reference group （293 cases） and the study group （294 cases） by lottery. The reference group was given routine nursing， the study group was given fine nursing and clinical nursing pathway. The occurrence of complication， psychological state， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The complication rate of the study group was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， HAMA score and HAMD score in the study group were significantly lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the quality of life in the study group was better than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the study group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of fine nursing and clinical nursing pathway for patients with cardiovascular interventional surgery is conducive to reduce the incidence of postoperative complications， improve anxiety， depression and other negative emotions， improve the quality of life， improve the satisfaction of patients， the nursing effect is significant， which can be promoted and used in clinical practice.

[Key words] Fine nursing Clinical nursing pathway Cardiovascular interventional catheterization room

First-authors address： Huidong County Peoples Hospital， Huidong 516300， China

心血管介入治疗患者的病情严重，且手术难度大，同时该类疾病患者多伴随焦躁、抑郁等负性情绪，在手术过程中极易出现生理应激反应，对手术效果产生影响。因此，在心血管介入手术患者的手术过程中应当加强护理干预[1]。精细化护理与临床护理路径属于新型护理手段，其中精细化护理强调护理细节，给予患者全面、细致的护理干预，临床护理路径表示在不同阶段实施针对性护理干预，以便促进患者康复。大量临床实践表明，心血管介入治疗患者实施精细化护理与临床护理路径，有助于促进恢复，预防并发症，对患者具有重要意义[2-3]。基于此，本文将选取笔者所在医院近1年（2018年8月-2019年9月）587例患者为研究对象，探究精细化护理与临床护理路径在心血管介入导管室围手术期护理中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为笔者所在医院心血管介入手术患者587例，研究时间为2018年8月-2019年9月，纳入标准：资料齐全;认知正常;需行心血管介入手术。排除标准：恶性肿瘤;精神异常;手术禁忌证;心肺等重要器官功能障碍;不配合研究者。采用抽签法将其分为参照组（293例）与研究组（294例）。参照组中男152例，女141例;年龄最小41岁，年龄最大78岁，平均（63.69±6.98）岁。研究组中男151例，女143例;年龄最小42岁，年龄最大79岁，平均（63.86±6.78）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均熟知本次研究，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组给予常规护理。行常规体检、心理护理、健康知识宣教等常规护理。

1.2.2 研究组给予临床护理路径与精细化护理。临床护理路径：成立护理小组，由护士长、护理人员等组成，护士长担任组长，负责培训、监督等工作，小组成员负责护理方案实施等，加強小组成员的护理知识培养，结合患者一般资料、身体状况进行评估，以规范化流程规范制定护理方案，从而实施护理干预。精细化护理：（1）在入院24 h，热情接待患者，并分配床位与病房，介绍医院有关情况，包括医疗团队、住院环境等。通过通俗易懂方式（视频、PPT等）向患者讲述疾病有关知识，其中包括治疗方式、注意事项等;耐心倾听患者诉说，结合病情与文化程度，采用合适方式进行心理疏导，缓解焦躁、抑郁等负面情绪，积极与患者沟通，讲述治疗成功案例，帮助患者树立自信心，缓解心理压力。为患者提供一个温馨舒适、卫生清洁的住院环境，询问患者及家属的住院要求和反映，最大程度归于满足，提供生活安慰，确保居住舒适。（2）做好术前准备，术前24 h，做好术前有关检查，并指导患者术前禁食禁水。与患者沟通和交流，转移注意力，保持良好的心理状态面对治疗。按照规定对操作器械进行清点与摆放。（3）介入治疗护理。操作过程中，对于需要更换体位者，动作轻柔且缓慢;观察临床症状，监测生命体征各项指标;做好患者保暖工作，减少不必要暴露，并严格遵守无菌操作。询问患者疼痛情况，通过播放轻音乐等方式转移注意力，提高舒适度。（4）术后1～3 d，检测患者身体状况、手术切口，进行心电监护，指导患者进行翻身，并调整体位，预防并发症。指导患者饮食，以富含维生素、蛋白质等清淡食物为主;指导患者正确服药方式，监督用药，避免漏服或误服。（5）在术后4 d到出院，需结合患者的恢复情况，实施康复训练。在患者出院时，需结合患者的具体情况，实施针对性康复指导、生活指导与康复方案指导等。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组并发症发生情况、心理状态、生活质量、护理满意度。

心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的焦虑、抑郁等情绪进行评估，HAMA量表满分为56分，≥29分可能为严重焦虑;≥21分肯定有明显焦虑;≥14肯定有焦虑;大于7分且小于14分可能有焦虑，小于7分无焦虑症状。HAMD量表满分为54分，>35分严重抑郁症，21～35分可确诊抑郁症;8～20分可能有抑郁症;<8分正常。

生活质量：采用生活质量量表（SF-36）评价患者的生活质量，总分100分，分数越高表示患者生活质量越好。

护理满意度：向患者发放护理满意度调查表，内容为基础理论、实践操作、护理态度等，分为十分满意、满意与不满意三个等级，护理总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

并发症包括腰背疼痛、皮下血肿、尿潴留等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，HAMA、HAMD及生活质量评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理状态比较

护理前两组HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后研究组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较

护理前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后研究组生活质量评分优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较

研究组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

心血管介入治疗患者往往病情严重，在治疗中担心手术效果与预后效果，以及受到病情的折磨，往往出现抑郁、焦躁等负性情绪[4-5]。而这种不良情绪对手术治疗也十分不利，往往会引起生理应激反应与心理应激反应，使得患者病情加重，影响治疗依从性，不利于改善预后[6-7]。因此，需配合实施科学护理干预。临床护理路径与精细化护理是新型护理方案，具有全面性、规范性与科学性，通过成立护理小组，对疾病进行分析总结，制定护理路径规范化流程，再结合患者一般情况、身体状况、疾病特点，以及围术期特点，实施针对性、精细化护理措施[8]，其内容涵盖多个方面，如心理护理、健康知识宣教、生活指导等，有效预防并发症，促进手术顺利进行，改善效果与预后，对患者具有重要意义[9-10]。本次研究中，对294例患者实施临床护理路径结合精细化护理，研究结果显示，研究组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，临床护理路径通过在患者治疗各阶段中制定护理方案与流程，以患者需求、医学、临床实践作为基础，促使护理流程的安全性、有效性与科学性提高，确保整个护理过程更加有序，促使护理效率提高，护理成本减少，并达到预防并发症的目的[11]。通过实施精细化护理，针对患者日常生活、心理状态等实施护理干预，提高疾病认知水平，积极配合治疗，改善治疗效果。心血管介入导管室患者实施精细化护理联合临床护理路径具有显著效果[12-13]。研究结果还显示，研究组护理后HAMA评分、HAMD评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理后生活质量评分优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证实了联合使用精细化护理与临床护理路径，可有效改善患者心理状态，提升生活质量。

综上所述，对心血管介入导管患者实施精细化护理与临床护理路径，有助于预防术后并发症，降低焦躁、抑郁等负性情绪，改善生活质量，提高患者满意度，护理效果显著，可在临床推广及使用。

参考文献

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