综合护理干预应用于腹腔镜低位及超低位直肠癌术后的效果及护理满意度分析

2020-09-02沈霞

中外医学研究 2020年21期

沈霞

【摘要】目的：分析综合护理干预应用于腹腔镜低位及超低位直肠癌术后的效果及对护理满意度影响。方法：纳入2016年1月-2019年7月笔者所在医院收治的78例腹腔镜低位及超低位直肠癌手术患者，随机分为两组，对照组39例采取常规外科护理，试验组39例采取综合护理干预，对比两组SAS、SDS评分、并发症情况及护理满意度。结果：试验组护理5 d后SAS、SDS评分均明显低于对照组，并发症发生率（5.13%）明显低于对照组（25.64%），护理满意度（94.87%）明显高于对照组（71.79%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将综合护理干预应用于腹腔镜低位及超低位直肠癌手术患者围术期护理中，可有效减轻焦虑、抑郁等不良情绪，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得借鉴。

【关键词】综合护理干预腹腔镜低位及超低位直肠癌术护理效果护理满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03

Effect and Nursing Satisfaction of Comprehensive Nursing Intervention on Laparoscopic Low and Ultra-low Rectal Cancer Surgery/SHEN Xia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -74

[Abstract] Objective： To analyze the effect and nursing satisfaction of comprehensive nursing intervention on laparoscopic low and ultra-low rectal cancer surgery. Method： Seventy-eight patients with laparoscopic low and ultra-low rectal cancer who underwent surgery from January 2016 to July 2019 were included and randomly divided into two groups. And 39 patients in the control group received traditional nursing， and 39 patients in the experimental group received comprehensive nursing intervention. The scores of SAS and SDS， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those of the control group after 5 days of nursing， and the incidence of complications （5.13%） was significantly lower than that of the control group （25.64%）， and the nursing satisfaction （94.87%） was significantly higher than that of the control group （71.79%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention in the perioperative nursing of patients with laparoscopic low and ultra-low rectal cancer surgery can effectively alleviate the negative emotions such as anxiety and depression， reduce the incidence of complications and improve patients satisfaction. It is worth learning.

[Key words] Comprehensive nursing intervention Laparoscopic Low position and ultra-low rectal cancer surgery Nursing effect Nursing satisfaction

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xianning， Xianning 437000， China

直腸癌是一种临床常见恶性肿瘤，其中以低位直肠癌最为常见。据调查显示，直肠癌中低位直肠癌占75%[1]。腹腔镜直肠全系膜切除术是目前临床治疗直肠癌的主要手段，可有效清除肿瘤，降低疾病复发率，延长患者生存时间，目前有低位及超低位直肠癌切除术两种[2]。由于大部分直肠癌患者对自身疾病及手术方法缺乏全面、正确的认识、了解，导致围术期心理负担较重，患者依从性普遍较差，极易引发吻合口漏等并发症。本文为进一步研究综合护理干预应用于腹腔镜低位及超低位直肠癌术后的护理效果及对护理满意度的影响，纳入2016年1月-2019年7月笔者所在医院收治的78例腹腔镜低位及超低位直肠癌手术患者，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月-2019年7月为研究时段，以笔者所在医院收治的78例腹腔镜低位及超低位直肠癌手术患者为研究对象。纳入标准：（1）满足《NCCN 2016 V1版直肠癌诊治指南更新及其解读》中直肠癌诊断标准[3];（2）经病理穿刺活检确诊;（3）年龄≥18周岁;（4）意识清醒。排除标准：（1）已发生肠穿孔、肠梗阻;（2）处于哺乳、妊娠期;（3）合并其他恶性肿瘤;（4）合并急性感染性疾病、发热;（5）存在中、重度贫血;（6）存在凝血功能障碍等血液系统疾病;（7）中途退出本研究;（8）肿瘤已转移至髂血管、输尿管、盆壁;（9）临床资料不真实、不完整;（10）存在认知、心理、精神障碍。随机分为两组，试验组39例，女15例，男24例;TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期16例;年龄45～76岁，平均（60.58±4.48）岁;分化程度：低12例，中18例，高9例。对照组39例，女14例，男25例;TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期14例;年龄46～75岁，平均（60.62±4.41）岁;分化程度：低18例，中17例，高4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会已批准本次研究，患者及家属均签署相关知情同意书。

1.2 方法

对照组开展常规外科护理，告知患者住院相关注意事项;术前1晚以生理盐水或0.1%肥皂水灌肠;术前24 h禁食，4 h禁饮;手术当天7：00放置尿管;术后加强生命体征监测及切口观察等。

试验组开展综合护理干预。（1）术前护理。①肠道准备。术前3 d以流质饮食为主，服用10 ml蓖麻油，40 ml液体石蜡，2次/d。对于合并肠梗阻的患者应禁食。术前3 d，予以8万单位庆大霉素，0.2 g甲硝唑，口服，以清除肠道细菌。②皮肤准备。术前1 d，将所有患者手术区域的污垢、毛发去除，避免切口感染。手术当天采用消毒棉签彻底清除污垢。③心理护理。护士应综合患者文化程度、性格特点、经济收入等进行针对性的心理疏导，积极总结以往成功治疗的案例，为患者树立战胜疾病的信心。④健康教育。术前通过健康讲座、视频、海报等方式向患者讲述“直肠癌”相关知识，细致、耐心解答患者问题，提高其对自身疾病、手术的认知度。（2）术后护理。①基础护理。术后24 h连接心电监护仪，密切监测血氧饱和度、血压等生命体征，予以低流量吸氧，氧流量为2 L/min。根据患者具体病情调节输液速度。术后6 h协助患者采取半卧位，促进腹腔引流。定期为患者叩背、翻身，进行有效咳嗽，注意保护切口。②引流护理。术后密切观察引流液的量、性状及颜色等。若患者出现呕血、心率加快、血压降低，应高度警惕活动性出血。对于存在引流管沉渣合并异味的患者，应高度警惕肠瘘。③镇痛护理。术后利用视觉模拟自评量表（VAS）评估疼痛程度，对于3分以下者，可通过看电视、听音乐等方式转移注意力以达到缓解疼痛的目的;对于3分以上者，应遵医嘱予以吗啡等镇痛药物。④饮食护理。术后6 h，患者可饮用适量温开水，约50 ml/次。术后第1天可进食鸡汤、鱼汤、米汤等流质饮食，多食用高营养、高蛋白食物，根据胃肠道恢复情况，逐渐过渡至半流质饮食、普食。在此期间，患者一旦发生腹胀、呕吐、恶心等症状，应暂时禁食1次。禁食刺激、生硬、冰冷、辛辣的食物。⑤功能训练。术后指导患者反复进行排便反射训练，一般在餐后30 min。不论患者是否有便意，均应定时排便以恢复正常的排便习惯。术后1周，指导患者进行缩肛运动，5～10 min/次，2次/d。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组SAS、SDS评分、并发症情况、护理满意度。（1）焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）：分界值均为50分，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度，分值越低，焦虑、抑郁程度越轻[4]。（2）并发症情况：统计所有患者住院期间肺部感染、吻合口漏、肠梗阻发生率。（3）护理满意度：采用科室自制护理满意度问卷调查表，总分100分，分为不满意（≤59分）、满意（60～79分）、很满意（≥80分）。总满意度=（很满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究数据结果录入2016 Excel中进行整理，运用SPSS 26.0进行统计学分析，并发症情况、护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，SAS、SDS评分等计量资料以（x±s）表示，护理前后组间对比采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分对比

两组护理前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理5 d后，试验组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况对比

试验组并发症发生率为5.13%，显著低于对照组的25.64%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度对比

试驗组总满意度为94.87%，显著高于对照组的71.79%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

当前社会，将近90%的患者在得知自己患有直肠癌后会出现不同程度的抑郁、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪[5-7]。严重负性情绪会增加生理、心理应激反应，导致机体内分泌系统平衡遭到破坏，使机体皮质醇、肾上腺素水平明显升高，进而出现血压升高、心率增快等症状，明显增加了手术难度。另外，应激反应会提高交感神经活性，加剧血流动力学异常，促进儿茶酚胺分泌，形成一个恶性循环[8-10]。针对本次研究结果分析如下：综合护理干预与传统护理最大的区别是，更加重视患者心理、精神等多方面的健康状况，通过多途径、多方法对患者进行心理疏导，可有效缓解患者负面情绪，减轻心理压力，提高治疗积极性及配合度。在综合护理干预中，通过疏导患者心理不良情绪，减轻焦虑、恐惧感以平稳呼吸、血压、心率等生命体征，帮助患者建立战胜疾病的信心，及早摆脱不良情绪[11]。同时，综合护理干预也激发了护士的主动性、积极性，增强了职业道德及工作责任心，将传统被动护理模式转变为主动护理，进一步完善术前、术后护理细节，如术前做好肠道准备、皮肤准备、心理疏导、健康帮助，帮助患者正确看待自身疾病;术后加强饮食、切口、引流、康复等多方面护理，能够提高护理人员对风险事件的预见性并及早采取积极、有效的应对措施，可促进患者机体组织功能及早康复[12]。综合护理干预是一种“以人为本”的护理模式，将患者作为一切护理措施、行为的出发点，要求护士学会换位思考，切实为患者考虑，重视患者生理、心理等多方面的健康状况，促使患者社会、心理、生理等多方面均处于愉悦状态，让患者有一种被关爱、被重视的感觉，增强患者对护理人员的信任感，从而构建良好、和谐的护患关系，以弥补传统护理的不足。在李宏[13]研究中，对照组采用常规护理，观察组应用快速康复外科理念，结果表明，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;观察组满意度高于对照组（P<0.05），与本文研究结果相似。

综上所述，在腹腔镜低位及超低位直肠癌手术患者围术期实施综合护理服务可有效调整心理状态，减轻抑郁、焦虑等不良情绪，降低并发症发生率，提高患者满意度，临床价值较高，值得进一步推广。

参考文献

[1]付闯.腹腔镜辅助下低位直肠癌Miles手术后引流管及伤口造口的护理[J].护士进修杂志，2016，31（22）：2080-2082.

[2]王振宇，舒新成，吕洪彬.低位直肠癌腹腔镜手术中关闭盆底腹膜25例观察[J].安徽医药，2020，24（1）：141-143.

[3]詹天成，顾晋.NCCN 2016 V1版直肠癌诊治指南更新及其解读[J].实用肿瘤杂志，2016，31（4）：291-295.

[4]徐小群，许多，施若霖.经肛辅助腹腔镜下TME治疗低位直肠癌手术术中护理问题及对策[J].浙江医学，2017，39（17）：1491-1493.

[5]陈彩玲，张冬梅，王莉，等.腹腔镜直肠癌患者前切除双吻合器吻合术的围手术期护理[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（9）：1104-1107.

[6]白海霞.FTS-CIS模式在miRNA结直肠癌患者术后护理中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2017，26（36）：4095-4097.

[7]王健，徐东燕，张晓雨.TEM与腹腔镜手术治疗低位直肠间质瘤的临床效果研究[J].结直肠肛门外科，2019，25（6）：668-673.

[8]卞龙艳，陈晓玲.激励式护理对直肠癌术后永久性结肠造口病人自我护理能力及生活质量的影响[J].护理研究，2017，31（1）：90-92.

[9]尹春梅，邓方园，王利群.围手术期优质护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的效果影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（36）：4094-4096.

[10]黄玉兰，曾贞，韦珊，等.系统性护理對直肠癌Miles术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].中国医药导报，2017，14（4）：162-165.