超声造影联合定量分析技术在甲状腺良恶性结节诊断中的应用分析

塔 娜， 王 霞， 景江新

(新疆医科大学第二附属医院超声科， 新疆 乌鲁木齐 830063)

临床中，甲状腺结节较为多见，包括良性和恶性结节，其中，良性结节一般可治愈，早期恶性结节经手术治疗一般预后较好，但晚期恶性结节临床治愈率较低，患者预后较差[1]，因此，临床应重视甲状腺恶性结节的早期筛查。近年来，随着超声造影技术的临床应用，其在甲状腺疾病的诊断中发挥重要作用，可实时显示肿瘤内微血管的灌注情况[2]，但受甲状腺良恶性结节血供特殊性的影响，目前临床对其超声造影图像特征尚存争议。因此，本研究对72例甲状腺结节患者进行研究，通过对比分析良恶性结节的超声造影图像及定量参数特征，旨在为甲状腺良恶性结节的鉴别诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料:对2019年5月至2019年12月于我院进行超声造影检查的72例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析，入组患者均接受甲状腺结节手术切除治疗，且术前均行常规超声及超声造影检查，其中，男23例，女49例；年龄18～71岁，平均年龄(40.8±6.2)岁；结节直径0.6～4.8cm，平均直径(1.7±0.4)cm。入组患者在行超声造影检查前均知情同意。

1.2方法:首先采用彩色多普勒超声诊断仪(生产厂家：飞利浦公司，型号：IU-22)扫查甲状腺结节、周围组织、颈部淋巴结进行初步诊断，建立肘部静脉通道后行超声造影检查，机械指数设定位0.05～0.07，探头频率为9～15MHz。选取结节并将探头保持在可清晰显示结节及周围正常甲状腺实质的切面，经肘静脉快速团注配备好的造影剂混悬液2.0mL，再经0.9%生理盐水5mL冲管，连续实时观察甲状腺结节造影过程并留存造影动态影像资料，期间尽量保持切面不变，并叮嘱患者保持体位不动、平稳呼吸。对于多发性甲状腺结节，在第一次注射造影剂后15min行第二次超声造影检查。采用超声诊断仪内置软件对超声造影图像进行时间-强度曲线分析，将造影剂从增强至增强后1min的超声造影图像进行定量分析，记录造影剂通过时间(MTT)、峰值强度(Peak)、达到峰值时间(TIP)及曲线下面积(AUC)等血流灌注参数。

1.3观察指标:①分析甲状腺良恶性结节的超声造影增强模式特征；②记录MTT、Peak、TIP及AUC等血流灌注参数值。

1.4图像分析:由本院2名临床经验丰富的甲状腺超声检查医师分别作出诊断，对于诊断不一致的重新分析讨论，给出一致诊断意见。

2 结 果

2.1超声造影诊断分析:甲状腺良性结节超声造影特征：内部均匀增强或无增强，周边环状增强，边界清晰等；甲状腺恶性结节超声造影特征：低增强或不均匀增强，形态不规则，边界模糊。超声造影检查诊断甲状腺恶性结节的敏感度为88.00%，特异度为85.11%，准确率为86.21%，见表1。

表1 超声造影诊断分析

2.2时间-强度曲线分析

2.2.1甲状腺恶性结节和良性结节的定量分析:与甲状腺良性结节相比，甲状腺恶性结节的Peak及AUC较低，TIP较晚(P<0.05)，见表2。

表2 甲状腺恶性结节和良性结节的定量分析

2.2.2甲状腺恶性结节与其周围正常组织的定量分析:与甲状腺恶性结节周围正常组织相比，甲状腺恶性结节的Peak及AUC较低，TIP较晚(P<0.05)，见表3。

表3 甲状腺恶性结节与其周围正常组织的定量分析

2.2.3甲状腺良性结节与其周围正常组织的定量分析:与甲状腺良性结节周围正常组织比较，超声造影检查诊断甲状腺良性结节的Peak及AUC略低，TIP略晚，MTT略慢，但均无显著差异(P>0.05)，见表4。

表4 甲状腺良性结节与其周围正常组织的定量分析

3 讨 论

目前，临床一般多采用常规彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节，但由于二者的常规超声图像特征复杂多样，且存在重叠或交叉，增加了术前常规超声准确诊断的困难[3，4]。最近有研究报道，超声造影能够更加清晰而完整的显示良恶性结节的微循环灌注，这为甲状腺结节的诊断提供新方向[5]。本研究中，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿为良性结节的主要类型，其超声造影主要表现为内部均匀增强或无增强，周边环状增强，边界清晰等特征，这主要是由于甲状腺腺瘤多呈膨胀性生长，在其周围形成丰富的环绕状血管；甲状腺乳头状癌为恶性结节类型，其超声造影主要表现为低增强或不均匀增强，形态不规则，边界模糊等特征，这主要是由于甲状腺癌在生长过程中会破坏正常血管结构，导致肿瘤结节内血管偏少[6]。经术后病理证实，超声造影检查诊断甲状腺恶性结节的敏感度为88.00%，特异度为85.11%，准确率为86.21%。陈萍等[7]学者对114例甲状腺结节患者研究发现，甲状腺恶性结节的超声造影图像呈缓慢不均匀低增强，甲状腺良性结节的超声造影图像呈快速高增强或等增强，超声造影联合定量分析技术利于甲状腺恶性结节的正确诊断，这与本研究结果一致。

本研究显示，与甲状腺良性结节相比，超声造影联合定量技术检查诊断甲状腺恶性结节的Peak及AUC较低，TIP较晚。结果提示，甲状腺恶性结节微血管灌注呈乏血供型，这与庞丽娜等[8]学者研究报道结果一致。另有学者研究发现，甲状腺恶性结节的超声造影图像提示内部血供丰富，这与本研究结果存在差异，究其原因可能是由于本研究中甲状腺恶性结节病理类型单一，均为乳头状癌，且恶性结节直径较小(0.6～2.5cm)，多为微小癌，其内部微循环尚不健全，故血供不丰富。此外，还可能与研究中所采用的超声诊断仪检测的敏感度、造影剂剂量及推注速度有关[9]。

本研究表明，与甲状腺恶性结节周围正常组织相比，超声造影检查诊断甲状腺恶性结节的Peak及AUC较低，TIP较晚，提示临床可通过Peak、AUC及TIP反应甲状腺恶性结节的血管灌注规律。本研究显示，超声造影检查诊断甲状腺良性结节的Peak、AUC、TIP及MTT与甲状腺良性结节周围正常组织比较无显著差异。由此可见，甲状腺良性结节的基础血流状态未发生较大改变，与周围正常组织相近。但另有学者研究发现，与周围正常组织相比，甲状腺良性结节为乏血供区，这可能与结节处于不同病变发展阶段有关[10]。

综上所述，超声造影联合定量分析技术可用于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断，临床可通过Peak、AUC及TIP反应甲状腺恶性结节的血管灌注规律，为甲状腺良恶性结节的鉴别诊断提供依据。