高流量湿化氧疗对老年肺炎患者CRP PCT的影响

王国玉, 巴春贺, 王国印, 张中敏, 王浩宇

(1.承德医学院附属医院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市钢铁集团有限公司职工医院， 河北 承德 067000)

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，老年人免疫功能处于相对低下的状态，易发生致病微生物感染。而且老年肺部感染症状隐匿，如果不及时治疗，病情进展迅速，出现呼吸衰竭、循环衰竭、肾损伤等多器官功能障碍等严重不良后果[1]，甚至危及生命。治疗上包括吸氧、抗感染、引流痰液、保持呼吸道通畅，维持水电解质酸碱平衡及对症支持疗法。重症肺炎患者多数需要有创呼吸机辅助通气，但应用呼吸机辅助治疗后易合并呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关损伤，导致患者预后不良[2]。近年来，高流量湿化氧疗作为一种新兴的呼吸支持技术，逐渐发展壮大，属于无创呼吸支持模式。HFNC能够提供精准的氧浓度、提供一定流速的加温加湿的空氧混合气体，形成大约4cm H2O的气道正压，冲刷生理解剖死腔，减少上呼吸道阻力及呼吸功，保持呼吸道通畅，使呼吸道纤毛功能处于最佳清理状态，同时增强肺顺应性、改善氧合，纠正缺氧[3]，提高患者舒适性及依从性。本研究分析探讨新型呼吸治疗手段HFNC对老年下呼吸道感染者CRP、PCT等因子表达水平的影响，为进一步的临床应用奠定基础。

1 资料与方法

1.1一般资料:我院(2016年10月至2019年12月)收治的下呼吸道感染老年患者80例，根据病情及治疗方案不同，完全随机分为对照组(普通氧疗)和研究组(经鼻高流量湿化氧疗)。对照组40例患者，其中男性27例，女性13例；年龄60～88岁，平均(75.23±9.24)岁；研究组40例，男性患者25例，女性患者15例；年龄63～84岁，平均(76.26±9.85)岁。纳入标准:①遵照《呼吸内科学》中的相关诊断标准[4]；②年龄60～89岁。排除标准:①合并严重的肾脏、心脏、肝脏等脏器功能损伤；②合并有严重的先天性畸形及重度窒息、气胸等症状；③合并严重呼吸功能障碍者，需无创或有关呼吸机辅助呼吸者；④合并严重精神疾病者。比较两组患者相关资料，具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法:对照组应用传统的经鼻或经口腔进行导管或面罩吸氧，采用灭菌注射用水湿化。研究组采用新型经鼻加温加湿高流量吸氧，仪器来自新西兰 Fisher-Paykel公司，选择材质好的管路及适宜的鼻塞。设置流速20～60L/min，氧浓度(根据患者病情调整)，将湿化吸入气体温度调节为34～37℃。根据患者痰液粘稠度、性状、痰量及氧合状态、CO2水平等调整温度、流速、氧浓度参数。

1.3观察指标:观察两组患者临床征象：气促消失的时间、肺部啰音消失时间及住院时间比较，治疗前后PCT、CRP、SpO2、RR、HR指标变化情况。

1.4检测方法:两组患者分别于治疗前及治疗抽取静脉血，室温静置约30min，3000r/min离心10min后分离血清，我院化验室采用免疫比浊法检测降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)。检测仪器分别为迈瑞-CL-6000i检测仪及奥普分析仪，进行检查。试剂盒购自相关厂家。严格按照试剂盒说明书操作。

2 结 果

2.1研究组与对照组治疗前后疗效及住院时间比较:研究组呼吸道症状和体征消失时间及住院时间短于对照组，差异存在统计学意义(P<0.01)，结果见表1。

表1 两组患者治疗后疗效及住院时间比较

2.2治疗前后两组患者PCT、CRP水平比较:治疗前，研究组与对照组PCT、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组患者PCT、CRP显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 治疗前后两组病人PCT CRP水平比较

2.3治疗前后两组患者SpO2、HR、RR水平比较:治疗前，两组患者SpO2、RR、HR水平，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组RR、HR水平低于对照组，SpO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者治疗前 后SpO2 RR HR水平情况比较

3 讨 论

随着社会老龄化，老年人的呼吸系统结构和功能老化，机体免疫力下降，对致病微生物感染的抵抗力较差，对药物治疗的反应性差，因此临床治疗更加棘手[5]，老年下呼吸道感染发病率死亡率明显升高。下呼吸道感染如果得不到及时处理，易出现危及生命的多器官功能障碍，甚至导致患者死亡。针对老年肺部炎症的治疗包括氧疗、化痰、抗生素的使用、感染病灶的引流及清除、保持呼吸道通畅、各器官支持等对症治疗。合并呼吸衰竭时往往需要接受机械通气辅助治疗，但机械通气治疗的呼吸机相关性肺炎并发症对患者的预后不利[6]。

气道高流量湿化氧疗自2014年，在中国内地开始使用，待时间内迅速得到普及及推广，形成自己的特色。其结构特点有三大组成部分，空气和氧气在涡轮前进行空氧混合，然后对混合气体加温加湿，再以恒温恒湿恒定流速输送给患者，产生PEEP效应、生理死腔冲刷效应、维持纤毛粘液清除功能、降低呼吸道阻力和做功，缓解呼吸肌疲劳。在儿科救治领域，高流量湿化氧疗的应用比较广泛，技术成熟，但对于老年患者的相关应用及研究，并不是很多，我们要根据适应症进行使用，同时要分析与总结。

本研究选取对象是老年肺炎的患者，采用高流量湿化氧疗治疗组肺部啰音消失、气促消失、咳嗽咳痰好转时间及住院时间均短于采用传统普通氧疗组。采用新型氧疗治疗者治疗后RR、HR水平低于采用经鼻传统氧气疗法治疗者，SpO2高于采用经鼻氧疗法治疗者。这一结果提示，高流量湿化氧疗治疗老年患者肺炎效果显著，能够迅速缓解缺氧症状。这是由于经湿化与加温的气流可增加肺顺应性，提高气道传导性，防止寒冷刺激引起的支气管痉挛，并降低气道分泌物粘度，稀释痰液，避免出现鼻腔干燥导致的鼻粘膜受损伤，因此更有利于促进病情转归。

PCT是降钙素的前体物质，其血清含量的变化与细菌感染密切相关，是诊断感染性疾病的灵敏指标[7]。CRP由肝脏合成，是机体非特异性的免疫应答组分，在感染、炎症反应、创伤等初期即可迅速升高，属于急性时相蛋白。本研究中采用高流量湿化氧疗治疗者，治疗后的血清PCT、CRP水平低于采用传统氧疗者。结果显示，基础治疗联合HFNC，治疗下呼吸道感染的老年患者效果显著，可快速缓解临床症状，纠正患者缺氧状态，降低炎症因子水平，减轻炎症反应，促进病情好转，缩短住院时间，这可能是因为高流量湿化氧疗能提供精准的吸氧浓度，有效降低气道分泌物粘度，促使气道分泌物排出，加强病灶引流，进而降低机体病菌负荷，更有利于抗感染药物发挥疗效[8]。

综上所述，高流量湿化氧疗治疗老年下呼吸道感染者效果显著，能够有效缓解呼吸道相关临床表现，降低心率，改善氧合，降低炎症PCT及CRP水平，能增加患者的舒适感，减少幽闭恐惧心理，提高患者的生活质量。但其样本量少，需进一步论证。