体检人群中异常心电图分析

郑俊博，宋 璐，罗 薇

（中日友好医院 体检中心，北京 100029）

心电图检查具有无创、简便等特点，对临床多种心血管疾病的诊断具有重要价值[1]。现将我院体检中心参检人群检出异常心电图的情况分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2017年3月～2018年6月来我院的8500 名健康体检者，排除3d 内使用心血管药物、电解质异常、先天性心脏病等。其中男5230 例、女3270 例；年龄30～86 岁（平均45.12±11.9 岁）。根据联合国世界卫生组织确定新的年龄分段：我们将＜60 岁设为中青年组，共3980 例；≥60岁设为老年组，共4520 例。

1.2 方法

每例受检者常规内科检查，询问既往病史。心电图检查使用日本光电心电图机（型号ECG-9130P）描记同步体表12 导联心电图，检测结果由心电图医师进行分析。心电图诊断标准依照《黄宛临床心电图学》[2]。血压测量采用台式水银柱血压计，高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南》[3]。清晨空腹抽取受检者静脉血进行血脂、血糖检测等，血脂、血糖异常的诊断标准参照《全国临床检验操作规程》[4]。

1.3 统计学分析

应用SPSS 16.0 统计软件进行数据的统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

8500 名健康体检者心电图异常2200 名，总检出率25.88%。各类心电图异常检出率见表1。中青年组随年龄增加，心电图异常率呈上升趋势，但差异不显著。老年组心电图异常率、ST-T 改变和束支传导阻滞的发生率均显著高于中青年组（均P＜0.05）。

异常心电图与临床异常指标分析：中青年组与老年组比较，老年组高血压、高血脂、高血糖患者心电图异常发生率高于青年组。

3 讨论

本研究异常心电图发生率随年龄增长而增高，与其他研究报道相一致[5]。考虑与老年人心脏长时间劳累、心脏负荷增加，出现心肌萎缩、心脏瓣膜钙化，慢性代谢性疾病病变累及浸润心脏，导致心机组织及传导组织退行性变及纤维样变等因素有关[6]。

表1 示，2 组异常心电图主要表现为ST-T 改变、心律失常 （包括室性心律失常和室上性心律失常）、 传导阻滞等。研究中可见异常心电图中ST-T 改变发生率最高，老年组明显高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。STT 改变是非特异性的心肌复极异常的共同表现。根据病因可分为心源性、非心源性；心源性因素常见于冠心病、心肌炎、心肌病等，以冠心病多见，多与血脂代谢异常，脂质沉积、血管弹性降低，动脉粥样硬化所致。非心源性因素多见于植物神经功能紊乱，电解质紊乱等，要判断病因，必须紧密结合临床其他方面资料和动态观察心电图改变。其次，心律失常、房早、室早偶发均可发生于正常人，其发生率随年龄增加而增长。

表1 心电图异常情况 n（%）

窦性心动过缓、窦性心动过速、室上性、室性心律失常在异常心电图中发生率偏高。窦性心动过缓多见于正常人、身强体壮者及运动员，无需治疗。心率过慢伴有临床症状或有心脏基础病变时，需针对病因治疗。窦性心律不齐多为良性心律失常，无临床意义； 窦性心动过速的原因较多，如甲亢、情绪紧张、心脏本身疾患、贫血及服用某种药物等，一旦发现窦性心动过速应针对病因进行治疗。本研究老年组传导阻滞216 例，发生率明显高于中青年组（P＜0.05）。束支传导阻滞中最多见的是完全性右束支阻滞，年轻人无临床症状，单纯性右束支传导阻滞无不良预后；老年人往往伴有器质性心脏疾病，预后与基础心脏病及其严重程度有关。不完全性右束支传导阻滞，也可见于正常人，部分冠心病及心肌病、慢阻肺、肺动脉高压患者中亦可有此类改变，遇到这类心电图，可结合临床考虑其诊断意义。完全性左束支传导阻滞最多见于高血压和冠心病患者，预后与基础心脏病有关，对新出现的完全性左束支阻滞，建议仔细检查和追踪；单纯左前分支阻滞，若无临床症状，多认为是良性室内阻滞，不影响预后。Ⅰ°房室传导阻滞和Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞多由迷走神经功能亢进或风湿病、冠状动脉供血不足、 下壁心肌梗死等引起，鉴于以上因素，应对重点人群加强健康指导，作相关项目检查，配合治疗，定期复查。

老年组体检人群高血压、高血脂、高血糖患者心电图异常发生率高于中青年组。因此，血压、血脂、血糖的测量值升高，均提醒人们应对心脑血管疾病危险因素引起足够重视。干预危险因素是预防心脑血管疾病发生、发展的重要途径，及早干预，可改善预后、降低心血管疾病的发病率。