品管圈活动在降低手术患者转运交接缺陷率中的应用与效果评价

李孙美，陈玉华 ，许 玲*，岑德爱，薛跃丽

（上海市闵行区肿瘤医院手术室，上海 200240）

品管圈（Quality control circle，QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人，自动自发组成一个团队，应用品质管理的手法和工具，使每位成员有参与感、满足感、成就感，从而认识到工作的意义和目的[1]。品管圈一词最早来源于Deming教授1950年的统计方法课程中，随后也出现在Juran教授在1954年的质量管理有关的课程中[2]。手术患者转运交接的目的[3]：为手术患者转运和交接提供指导性意见，明确手术患者转运的适应症、禁忌症、转运必备用品、方法及交接注意事项，以减少不良事件发生，保障患者安全。我院手术室自2019年1月将品管圈（QCC）应用于手术患者转运交接中，旨在降低手术患者转运交接缺陷率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为二级肿瘤专科医院，此次活动选取对象为肿瘤手术患者，纳入标准：①全麻手术患者③围手术期全程治疗护理的患者；剔除标准：①围手术期过程中终止治疗和护理的患者②有医疗纠纷的患者③局麻、腰麻等清醒手术患者（由于该类患者不进入PACU）。按照时间进行分组，对我院2018年1O月～2018年12月245名手术患者转运交接的临床资料进行回顾性分析，将这245名手术患者纳入对照组，2019年1月～6月442名手术患者纳入观察组（2019年1月～3月219名手术患者观察组A1，2019年4月～6月223名手术患者观察组A2），观察组均为品管圈活动对象。

1.2 品管圈实施方法

（1）成立活动小组由15名护士组成，男3名（20%），女12名（80%）；年龄34±0.1岁；年资12±0.3年；本科10名（67%），大专5名（33%）；中高级职称4名（27%），初级职称11名（73%）。辅导员由护理部主任担任，圈长由护士长担任。

（2）明确活动主题，确定圈名、圈徽。运用头脑风暴根据重要性、迫切性、圈能力以及上级政策4个方面[4]进行主题评价，全体圈员评估打分，最后选定主题为“降低手术患者转运交接缺陷率”；选出圈名为“SOS圈”，意在Sugery(外科手术)-Oprating room(手术室)-Surgical nursing(外科护理)，是使手术患者得到闭环式围手术期护理；圈徽为圆形中设有上为爱心，意在保护所有生命，是一种奉献精神，也是关怀、爱护人的思想感情情，包括于所有情感之中；中间为“SOS”字样，意在闭环式围手术期护理；下为双手托举图形，意在所托物品的尊贵，在这里是指用医护人员的双手托举患者尊贵的生命。

（3）查检表：根据我院手术患者转运交接制度与流程和2018年版《手术室护理实践指南》，自行制定了“降低手术患者转运交接缺陷率”品管圈项目查检表。该表主要包括5个维度：病房-手术室、手术室-手术室、手术室-PACU、PACU-病房、护理记录；22项子项目进行查检；患者对医院三方（手术室护士、麻醉护士、手术室工务员）的满意度反馈。

（4）回顾性数据分析2018年10月～12月查检数据如下：周期内手术患者245人次，手术患者转运交接缺陷数55人次，其中未执行数6人次，不规范数49人次，手术患者转运交接缺陷率22.4%，手术患者满意度平均为82.7%。绘制柏拉图，根据80/20原则确定3个改善重点为降低转运交接相关记录、病房-手术室交接环节、手术室-PACU交接环节的缺陷率。

（5）设立目标方法：目标设定依选题过程中圈能力得分情况，根据公式目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)。预设目标值为11.5%，改善幅度48.7%；通过品管圈实践活动后，改善后为缺陷率为10.6%，实际改善幅度为52.7%。

（6）解析：根据3个改善重点，全体圈员运用头脑风暴法提出导致问题的原因，根据其重要性打分，按得分排序选出要因，再通过现场跟踪查看进行真因验证，最终确定降低转运交接相关记录缺陷真因为手术患者转运交接相关制度、流程、标准的缺陷；病房-手术室、手术室-PACU交接环节缺陷。

（7）对策实施与效果确认：针对真因，全体圈员运用头脑风暴法进行对策拟定、评分，最终确定2项改善对策：①完善和建立手术患者转运交接相关制度、流程、标准。具体实施方法：外科与手术室针对我院专科性共同拟定评估项目，重新制定“围手术期护理评估单”制定手术患者转运交接相关标准与制度、标准册并解析培训，病房-手术室-PACU医护之间做好有效沟通。②细节举措：舒适护理方案。具体实施方法：建立心理评估表，评估患者心理状态，针对性心理护理；实施“舒缓音乐”或“个体化音乐”心理舒适护理；制作微视频：手术室环境介绍、围手术期注意事项⑤药液加温输注，使用恒温毯或热风机等加热设备；用自制的舒适度显示卡进行护理举措效果反馈。

1.3 评价方法

对照组245名手术患者（2018年10月～2018年12月）及观察组A1（2019年1月～2019年3月）219名手术患者、观察组A2（2019年4月～2019年6月）223名手术患者按5个维度、22项子项目进行转运交接跟踪查检，比较改善前中后之间转运交接缺陷率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对收集的数据进行分析处理，计数资料以n/%表示，采用x2检验，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

（1）品管圈活动改善前中后手术患者转运交接缺陷率的比较（见表1）

表1 品管圈活动改善前中后手术患者转运交接缺陷率的比较（n，%）

（2）品管圈活动中，舒适度满分为5分，由改善前3.8分提高至改善后为4.6分，改善幅度有了明显的提升，也提高了手术患者满意度。

（3）品管圈活动中手术患者满意度由改善前82.7%提升至98.5%。患者及家属满意度的提高，增强了圈员的积极性，形成良性循环 。

（4）无形成果：品管圈活动前后对每一位圈员进行调查评价，绘制出雷达图。结果显示，圈员在5项内容方面的能力均有不同程度的提升，尤其是圈员对QC手法的运用，详见表:2。

表2 品管圈活动改善前后无形成果的比较（分，%）

3 总 结

我院通过此次品管圈活动，使病房、手术室、PACU、术后观察室之间有效沟通，运用科学的手段，在临床实践中持续改进，做到连续性无缝隙的衔接，建立并完善了相关制度与流程；活动中涉及多元素人性化护理，建立了细节举措-舒适护理方案。以上两项对策促使了手术患者转运交接程序的规范化与安全性，从而提高护理质量；也增强了团队意识，培养了团队进取协作精神和解决问题的能力，营造了良好的团队氛围。