颌面部骨折临床分析

崔英涛 姜立德 王师 王献霞

【摘  要】对颌面部骨折进行临床分析，对颌面部骨折的治疗经验进行总结。在病例中包含了下颌骨的骨折以及上颌骨的骨折例，其中也涉及到了上下颌骨的颌面部多发性骨折例、其中对于单纯性髁状突骨折患者仍旧使用保守治疗方法，其余的病例都是使用切开复位内固定的手术治疗。在对患者进行手术前和手术后均没有产生严重的并发症。根据对患者的随访，可以发现其中有个别的患者会出现骨折线愈合欠佳、面容欠佳以及颞下颌关节强直的症状，其他并发症并没有出现。结论是在对颌面部骨折进行治疗时，可以选择坚固内固定方法进而缩短骨折的愈合期，使病情得到尽快的恢复。

【关键词】颌面部;下颌骨;上颌骨;骨折

口腔颌面部不仅具有块骨薄的特点，而且其骨头的形状也具有不规则的特点，因此在外力的作用下非常容易出现损伤，而骨折会对患者的面部功能产生影响，且影响的效果较为明显，在此影响下还经常会伴有颅脑损伤、呼吸道梗阻、大出血的状况发生。本文将会结合曾经对61名患者的颌面部骨折的治疗过程进行回顾性的分析，分析过程结果如下文所示。

1临床资料

1.1一般资料

颌面部骨折患者61例，在这61例病患中包含了55例男患者和6例女患者;患者的平均年龄在33.4岁，在这些患者当中，小于20岁的仅有5例，在21～30岁之间的患者居多。颌骨骨折包含了53例，其中联合部骨折5例，颏孔区骨折10例，下颌角骨折5例，髁突骨折7例，多发性骨折26例。

1.2治疗方法

在对患者进行治疗时，其治疗方法需要根据患者的身体情况、骨折的部位以及骨折的错位情况一系列综合的情况及进行选择。在这个61例患者中，有25名患者是合并颅脑损伤，对于这种情况的患者，应当先由神经外科进行医治，进行进一步治疗需要等到患者昏迷意识不清等症状完全消失后再进行，而对于合并四肢或者是躯干骨折的患者，则是先对骨科以及相关的治疗进行之后再进行治疗。

61例中，除3例单纯性髁状突骨折患者单纯采用双牙颌弓夹板栓扎加颌间牵引的保守治疗外，其余58例均气管内插管全身麻醉下采取切开复位内固定的手术治疗。术前除全身常规检查外，每例患者均行颌面部螺旋CT加三维重建检查，精确显示骨折部位，评估手术的可行性与风险。接受手术治疗的58例中，17例合并髁状突骨折病例根据骨折线的位置分别采用耳屏切口或经腮腺耳下切口，9例涉及下颌角的骨折采用下颌下切口，其余涉及下颌骨其它部位的骨折均采用口内前庭沟切口。上颌骨骨折患者中，15例单纯Lefort I型骨折均采用口内前庭沟切口，18例涉及眶下缘的骨折亦采用口内前庭沟切口，术中通过充分松解眶下神经血管束，可在口内充分暴露骨折线并行复位内固定。4例合并面部开放性骨折，则利用原开放性的伤口辅助复位内固定。13例涉及眶周的多發性领面部骨折中，均采用口内前庭沟切口并外加面部辅助切口。

1.3结果

这61名患者住院的平均时间是20.2天，而其中下颌骨骨折患者和上颌骨骨折患者的平均住院时间分别是7.4天和9.3天，平均住院时间为7.4天，远少于颌面部多发性骨折的患者，颌面部多发性骨折患者的住院时间是29.6天。

在这61例患者当中，均未出现严重的并发症，其中有5名患者出现了局部感染在经过使用抗生素的治疗后局部感染全部痊愈，其余的55名患者中有1名患者在经过了腮腺耳下切口髁突骨折切开复位内固定术后出现了面部神经瘫痪的症状，在经过治疗后也得到很好的恢复。

其中有4名颌面部多发性骨折患者在手术后的一个月的复诊中咬合关系不满意。对术后的所有患者进行随访，根据对影像学进行检查可以了解到在所有患者中有3名骨折线愈合没有达到预期效果;7名患者面容欠佳，在这7名患者中有4名患者面部欠佳情况主要以鼻根部塌陷为主要表现，3名患者的情况是眼周不对称，2名患者将要进行二期整形;有3名患者是眶下区皮肤麻木现在并没有好转;3名患者则是出现了颞下颌关节强直。

2讨论

在对颌面部骨折并颅脑损伤患者进行治疗时，在对口腔颌面部骨折进行治疗时，首先应当对其受伤的时间、受伤的部位以及原因进行了解，根据患者的具体情况采取最为合适的方法对颌面部骨折进行治疗。而对于颅脑合并损伤患者，这类患者的颌面部骨折的症状多会比较严重，因此医生在对患者进行治疗时应当对严重情况进行分析，按照其患者病情的主次来进行医治。在对患者进行治疗时先对呼吸道阻塞采取相应的措施，防止患者在治疗的过程中出现休克的状况，对患者进行积极救治，帮助患者早日恢复健康。

对于颌面部骨折患者进行治疗时，需要对其受伤创口进行清理，而对于颅脑损伤患者则要区别于颌面部骨折的治疗，根据不同类型的治疗方法进行治疗。如果患者出现呼吸困难的症状则必须要对患者则需要采取适当的措施令呼吸道保持通畅，另外口中的异物或者口腔的积血应当及时的记性清理。对于呼吸困难情况严重的患者必要时应当采取紧急措施防止窒息的情况发生。因为大量失血而发生休克的患者应当迅速对其进行补血措施。以上的一系列措施都是为了避免颌面部骨折患者出现并发症。

对于面中部骨折患者，其主要恢复的部位是三大支柱以及颧骨突度、眶上弓、眶下弓、颧弓、鼻骨弓、上颌槽弓，得到恢复后的患者其咬合关系将恢复正常，面部中部的宽度、高度和突度也将恢复正常。而颌面部多发骨折与普通的颌面骨折不同，此种骨折的骨折线较多，因此对复位的精准度具有极高的要求，在进行复位时一定要按照正确的顺序进行，例如正确的复位顺序应当是从上到下，从外到内依次进行。在对患者进行手术前，为了达到更好的治疗效果，在手术前可以先取患者的上下颌牙模并进行咬合重建。在对患者进行手术后，利用消毒后的合面导板帮助患者恢复咬合能力，使患者的可以进行正确的咬合，早日获得康复。

而对于髁突突骨折，目前对于手术与非手术治疗存在较大争议。一般认为髁状突骨折、移位不显著，可采用单纯牙弓夹板颌间牵引固定。轻度移位者，加垫即可纠正咬颌关系。对移位明显，张口受限者，可采用切开复位，若复位困难者，行髁状突摘除。因面神经颞支、颧支均位于髁突表面向上经过。故术中要沿颧弓根表面紧贴骨膜和关节囊向前分离，不打开腮腺筋膜，保护好面神经颧颞支。因面中部在人的容貌占很重要地位，因此要采用美容外科技术，切口尽量隐蔽，切口长度短小与皮纹一致。开放性骨折一般通过创口直接进行手术和复位固定，对于封闭性的骨折在直视下完成骨折块的准确解剖复位并行坚强内固定。

3 结语

本文对曾经医治过的61名颌面部骨折患者的治疗经验进行了总结，其中部分病例采取了保守的治疗方法，部分以外的所有患者都是采取切开复位内固定的手术的治疗方法，在手术中后期，患者均没有患有严重的并发症。因此综上所述，在对颌面部骨折进行治疗时，可以选择坚固内固定方法进而缩短骨折的愈合期，使得患者的病情可以得到更好的恢复。

参考文献

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