59例完全纵隔子宫的诊治分析

严旭婷

【摘 要】目的：分析完全纵隔子宫患者的临床特点，提高对完全纵隔子宫的诊治认识。方法：收集2016年-2018年浙江大学医学院附属妇产科医院收治的59例完全纵隔子宫患者的临床资料。结果：术前妇科超声检查，仅1例诊断为不全纵隔子宫，58例诊断为完全纵隔子宫，诊断准确率达98.31%。59例患者均进行了宫腔镜子宫纵隔切除术，其中8例为B超监护下，51例为腹腔镜监护下，59例患者均未发生手术并发症。结论：妇科超声是纵隔子宫有效的无创诊断方法，腹腔镜或B超监护下宫腔镜子宫纵隔切除术是有效的手术方法。

【关键词】完全纵隔子宫;超声;宫腔镜;腹腔镜

【中图分类号】R445.1     【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）08-0278-01

纵隔子宫是最常见的子宫畸形，分为完全纵隔子宫和不全纵隔子宫，纵隔子宫可引起不孕，也可造成流产、早产等不良妊娠结局。近年来纵隔子宫的及时诊断和有效治疗取得了很大进展，现对59例完全纵隔子宫的诊治情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年-2018年我院住院的59例完全纵隔子宫患者作为研究对象，患者年龄21-35岁，平均年龄27.31±3.48岁。诊断标准：根据超声检查、宫腔镜及术中所见，若纵隔末端到达或超过宫颈内口者诊断为完全纵隔子宫，妇科检查及手术直视下可明确有无合并阴道纵隔。

1.2 研究方法 回顾性分析59例完全纵隔子宫患者的临床资料，包括现病史、生育史、妇科检查、超声检查、手术方式等情况。

1.3 统计方法 所有数据统计采用SPSS17.0软件分析，计量资料以-x±s表示，定性资料以百分比表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.19例患者中，其中原发不孕16例，自然流产3例共3次，稽留流产16例共21次。59例患者中，完全纵隔子宫合并阴道纵隔26例。术前妇科超声检查，仅1例诊断为不全纵隔子宫，58例诊断为完全纵隔子宫，诊断准确率达98.31%。2例患者合并有泌尿系畸形，均为单肾缺如。

2.29例患者均进行了宫腔镜子宫纵隔切除术，24例同时行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，5例行宫腔镜下宫腔粘连分离术，1例行宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术。59例患者术中均无大出血、子宫穿孔、脏器损伤、过度水化综合征等并发症发生。59例患者术中均置入宫内节育器预防宫腔粘连。

2.39例患者中，8例行B超监护下宫腔镜子宫纵隔切除术，51例行腹腔镜监护下宫腔镜子宫纵隔切除术。51例行腹腔镜监护下宫腔镜子宫纵隔切除术的患者中，6例同时行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，2例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，7例行腹腔镜下盆腔子宫内膜异位病灶电凝术。相对于B超监护下的患者，腹腔镜监护下的患者住院时间无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

正常女性生殖管道发生从胚胎第6周开始，由双侧的副中肾管发育融合形成输卵管、子宫、宫颈和阴道上段。纵隔子宫是由于双侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻所致。妇科超声是纵隔子宫有效的无创诊断方法，38项研究的荟萃分析发现，影像学检查对女性生殖道畸形的诊断准确性最高的是三维超声[1]。三维超声下，完全纵隔子宫可见低回声带自宫底向宫颈方向延伸，将内膜分为两部分，下段部分近平行。本文的统计结果显示，术前超声对纵隔子宫的诊断准确率高，与文献相符。宫腔镜可直视宫腔内部结构，腹腔镜可显示子宫的外部轮廓，宫腹腔镜联合可以对子宫畸形进行诊断，是诊断女性生殖系统畸形的金标准，但内镜操作具有侵入性，不能成为一线检查措施。合并有其他手术治疗指征、其他辅助检查仍不能完全明确诊断者，可考虑腹腔镜或宫腔镜检查进行诊断并同时完成治疗。本文所有纵隔子宫患者均进行了宫腔镜手术，术中明确诊断并进行治疗，同时可处理子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等其他病变。

通过对25项研究的meta分析发现，与对照组相比，纵隔子宫显著增加早孕期和中孕期的自然流产发生率。纵隔子宫也会产生不良的产科结局，如早产、分娩时的先露异常、胎儿宫内生长受限、胎盘早剥、围产儿死亡等[2]。本文的病例分析显示，较多的纵隔子宫患者既往有不孕史、自然流产史或稽留流产史。因此，2015年女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识指出，既往无不良孕产史者，可先试孕。有生育要求及有不孕、不良产史者，可在腹腔镜或B超监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术[3]。

传统的手术方式为经腹子宫纵隔切除术，创伤大，且有子宫破裂、盆腔粘连、再度不孕的风险。目前认为宫腔镜子宫纵隔切除术是最有效的手术方法，临床上已广泛认可和使用。宫腔镜子宫纵隔切除术需在B超或腹腔镜监护下进行，B超对宫底部厚度判断优于腹腔镜，因未进腹腔，没有术后盆腔粘连的风险。而腹腔镜对于子宫畸形类型不明确者，能直视子宫外形轮廓特征，结合宫腔镜对子宫腔的观察，是子宫畸形明确诊断的金标准。腹腔镜下能通过透光试验观察宫底部切割程度，在合并盆腔内其他病变需要同时处理时更具有优势。本文宫腹腔镜联合手术的患者，腹腔镜可同时处理卵巢囊肿、子宫肌瘤等病变。子宫纵隔手术的并发症有近期和远期并发症，近期并发症有子宫穿孔、过度水化综合征、出血、感染，远期并发症有妊娠子宫破裂、纵隔残留、宫腔粘连等。子宫纵隔切除术后会置入宫内节育器，使用人工周期促进内膜生长，减少宫腔粘连发生。总之，随着微创手术的日益成熟，完全纵隔子宫的诊治会越来越完善，使更多患者受益于内镜手术。

参考文献

[1] Grimbizis GF， Di Spiezio Sardo A， Saravelos SH， et al. The Thessaloniki ESHRE/ESGE consensus on diagnosis of female genital anomalies[J]. Gynecol Surg，2016，13：1-16.

[2] Venetis CA， Papadopoulos SP， Campo R， et al. Clinical implications of congenital uterine anomalies： a meta-analysis of comparative studies[J]. Reprod Biomed Online，2014 Dec，29（6）：665-83.

[3] 中華医学会妇产科学分会. 女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志，

2015，50（10）：729-733.