精细化护理预防肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的临床效果

谈云

【摘 要】目的：研究精细化护理预防肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的临床护理效果。方法：选择我院收治肿瘤PICC化疗患者70例为研究对象，分成对照组与观察组，实施常规护理与精细化护理，比较临床效果。结果：观察组上肢深静脉血栓发生率低于对照组，满意度高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肿瘤PICC化疗患者接受精细化护理，能预防上肢深静脉血栓形成，提高患者满意度，值得推广应用。

【关键词】精细化护理;肿瘤化疗;PICC置管;上肢深静脉血栓;

【中图分类号】R473.73 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0181-01

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）用于肿瘤化疗中，相关性上肢深静脉血栓形成也明显增加，因穿刺导管对血管内膜造成的损伤，受疾病影响，纤维蛋白、血小板、白细胞等聚集于导管附壁，形成了血凝块，导致置管上肢形成血栓和水肿，严重时还会导致肢体坏死、肺栓塞、甚至死亡[1]。PICC穿刺可以留置较长的时间，已广泛用于临床肿瘤化疗治疗中。本文针对血栓形成并发症的问题，选取研究对象分组实施护理措施，对比如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年3月-2020年3月我院收治肿瘤PICC化疗患者70例为研究对象，经医院批准，根据随机数字表法分组，对照组35例，男女性别比20：15;年龄平均（55.8±6.2）岁;观察组35例，男女性别比19：16;年龄平均（56.5±5.7）岁;两组基础资料组间对比，无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳排标准：入选对象经影像学、超声、病理学检查均确诊恶性肿瘤，接受化疗药物置入PICC导管，持续导管维持使用3个月以上时间，患者均知情本研究并签署同意书。排除了其他原因置PICC置管，不能维护导管护理的患者。

1.2方法

对照组行常规护理，穿刺前掌握患者的化疗方案、血管情况、PICC禁忌症，取上肢贵要静脉穿刺，经X线辅助下对导管位置进行调整，保持导管末端在上腔静脉下方的1/3，做好导管的维护工作，1次/周，口头宣教患者控制穿刺上肢的伸屈动作，同时禁提任何重物。观察组行精细化护理措施，具体如下：

（1）选择患者的上臂贵要静脉，穿刺首选右臂，其次选择左臂，经超声引导下实施塞丁格穿刺置管术，针对患者的血管直径，选择合适型号，柔软度的导管，具体置管长度要按患者体型确定，导管末端要直达上腔靜脉。

（2）指导患者选择握力球，每日握球200次，而握球的力量要由轻到重，循序渐进完成，保持前臂肌肉的紧绷状态，对血管造成压迫，以此促进血液的回流。每次握球控制5s时间，再放松5s后，按患者体力情况分阶段完成握球动作，持续时间和次数要按患者的恢复情况确定。科室可以建立微信群为患者答疑解惑，指导患者进行各种适宜的锻炼。

（3）患者和家属要学习对置管侧上肢及周围皮肤颜色是否发生改变，是否发生肿胀或疼痛，若发现有相关症状，要及早上报医生处理，避免形成血栓，引起严重并发症。

（4）置管3日内于穿刺周围10cm热敷，每日热敷4次，每次热敷时间控制在15min。指导患者回家后要注意上肢保暖，在卧床休息或输液时，不能对上肢造成压迫，若有疼痛、酸胀等不适感要及时告知，检查是否为血栓前期症状，及时对症处理。

1.3观察指标

记录两组上肢深静脉血栓发生率，再发放问卷调查两组患者的护理满意度，问卷总分100分，分成满意、一般和不满意三个等级，≥90分，70-89分，≤69分，满意度=（满意+一般）/总例数×100%[2]。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

观察组上肢深静脉血栓发生率0%低于对照组11.4%，满意度100%高于对照组85.7%，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

恶性肿瘤是PICC化疗血栓形成高危因素，肿瘤细胞及产物经过和宿主细胞作用，导致机体在高凝状态下，表现出纤维蛋白降解产物过高，而血小板过多，导致高纤维蛋白原血症，接受PICC化疗治疗后还会增加血管内皮损伤风险，同时受卧床时间长影响，使血流变缓，从而形成血液高凝状态[3]。精细化护理可以有效降低PICC化疗后上肢深静脉血栓发生率，通过精细化护理，坚持预防为主的护理措施，加强各个环节的护理控制，分析可能引起并发症的影响因素，提前实施预防措施，实施针对性的精细化护理，从血管选择，穿刺方式选择和握力球锻炼等多方面干预，通过信息交流微信平台的沟通，可以使患者间共同交流，起到同伴教育的作用，促进信息的交流，护理人员及时为患者解决问题，指导患者得到延续性治疗和护理[4]。

综上所述，肿瘤PICC化疗患者接受精细化护理，能预防上肢深静脉血栓形成，提高患者满意度，值得推广应用。

参考文献

[1] 钟慧娟，骆芹莉.PICC置管后并发上肢深静脉血栓的护理体会[J].中西医结合心血管病杂志，2017，5（29）：144-145.

[2] 吴菊芬，施如春，邱珍珠.1例肺癌化疗合并上肢深静脉血栓溶栓患者的全程护理[J].当代护士，2019，26（8）：167-169.

[3] 许璐，常鑫，覃丽珍，等.精准护理在预防非霍奇金淋巴瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的应用研究[J].广西医科大学学报，2019，36（6）：1027-1029.

[4] 王新娟，郭杰，田素斋.精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的应用研究[J].河北医科大学学报，2018，39（5）：594-597.