输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析

【摘 要】目的：探讨对输尿管结石患者予以输尿管镜下钬激光碎石术治疗的效果。方法：纳入时间为2018年6月至2019年6月，选取68例我院收治的輸尿管结石患者，依照计算机表法分组，各34例。对参照组行开放手术，对实验组行输尿管镜下钬激光碎石术治疗。检验本组涉及的出血量、术后下床时间、手术时长、住院时间、取石成功率以及并发症发生率。结果：与实验组相比较，参照组患者的出血量、术后下床时间、手术时长、住院时间相比于参照组较优，组间差异性显著（p<0.05）;相比于实验组，参照组并发症发生率较高、取石成功率较低，2组差异性显著（p<0.05）。结论：将输尿管镜下狄激光碎石术应用在输尿管结石治疗中，有显著效果，可降低并发症和创伤情况，利于患者预后。

【关键词】输尿管结石;输尿管镜;钬激光碎石

【中图分类号】R699【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0065-01

输尿管结石会使患者存在较大的疼痛感，会出现腰部疼痛、血尿等情况，如不采取及时治疗，需提高并发症发生率[1]。因此以往常使用开放手术治疗，其具有较多的并发症和较大的创伤性。输尿管镜下钬激光碎石术具有较广的应用范围和较高的安全性，备受广大患者认可[2]。现对将输尿管镜下狄激光碎石术应用在输尿管结石治疗的价值作研究。

1 基线资料与方法

1.1 基线资料

纳入时间为2018年6月至2019年6月，选取68例我院收治的输尿管结石患者，依照计算机表法分组，各34例。实验组：有17例男患者，有17例女患者，年龄波及范围为27岁～65岁，年龄均值为（46.21±1.45）岁，病程介于4～18个月，中位病程为（10.21±1.24）个月;参照组：有20例男患者，有14例女患者，年龄波及范围为27岁～66岁，年龄均值为（46.19±1.32）岁，病程介于4～19个月，中位病程为（10.16±1.21）个月;以上数据行统计学软件分析，组间差异性不明显（p>0.05）。

1.2 方法

对参照组行开放手术，对所有患者均采取硬膜外麻醉，根据影像学检查，明确结石部位，并进行手术切口，依次切开皮肤组织，切开输尿管壁，对其进行探查，明确结石位置，并进行取石术，操作后留置双J管，将引流管进行置入，逐层关闭切口，术后一个月无异常变化，将双J管拔除[3]。

对实验组行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，主要方法包含：（1）准备仪器：德国Wolf公司生产的输尿管硬镜，型号为9.5F，美国Coverger公司提供的钬激光治疗仪。（2）操作：让患者取截石位，对患者进行硬膜外麻醉，经尿道口将输尿管镜置入，并在患侧缓慢置入斑马导丝，操作中将导丝进行下压或者内旋60～90度输尿管口，进而顺利到达输尿管，并对其进行冲洗，将液体注入压力和速度进行合理调整，保证清晰的输液，将输尿管镜移动至结石附近。由专用通道送入钬激光治疗仪和配套的光纤，合理调整钬激光仪的各项参数，将光纤送到结石局部，对其进行目标性碎石，尽可能将结石打碎，并使其处于粉末状，对其进行保护，保证光纤不接触输尿管壁，防止出现损伤情况[4]。针对存在狭窄、息肉情况。依照实际情况将治疗仪功率进行调整，并实施切割、汽化操作，使结石充分暴露，并进行后续工作。在通常状态下不实施取石术，后续结石可自行排除，如结石粉碎较难，需使用输尿管镜和取石钳进行取石。操作后在患侧输尿管留置双J管，术后一个月不发生异常情况，需拔除双J管。

1.3 判定指标

检验以上涉及的出血量、术后下床时间、手术时长、住院时间、取石成功率以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

对本组研究中涉及的相关数据录入至SPSS22.0统计学软件中，分别使用（%）率显示计数资料、使用（均数±标准差）显示计量资料，并对应进行卡方检验和t值检验，组间数据对比结果显示有统计学意义（p<0.05）。

2 结果

2.1 计算2组住院时间、术后下床时间、出血量、手术时长

实验组患者的住院时间、术后下床时间、出血量、手术时长相比于参照组较优，组间差异性显著（p<0.05）;见表1。

对涉及的取石成功率和并发症发生率进行比较

与实验组相比，参照组并发症发生率较高，取石成功率较低，2组差异性显著（p<0.05）。见表2。

3 讨论

输尿管结石在泌尿系统结石中占比较高，在青壮年中发生率较高，一般在肾结石之后易发生输尿管结石，其主要因碎石不完全导致。输尿管结石发生后，会出现剧烈疼痛感，还可发生梗阻、感染等情况，对患者的肾功能造成严重影响[5]。

一般使用开放手术治疗输尿管结石，进而保证取石效果，患者需承受的较大的创伤，恢复时间较长，将并发症发生率提升。

现今微创技术和内镜设备逐渐完善，具有较高的安全性，尿道治疗方法中微创技术应用较高，输尿管镜下钬激光碎石术备受患者和医护人员的青睐[6]。输尿管镜下钬激光碎石术主要在输尿管镜辅助下，使用钬激光处理结石。钬激光属于固体式脉冲激光，将脉冲方式为传导，对碎石进行处理，可经光纤对病灶传递能力，在短期内使用切割、汽化的方式治疗结石，具有较高的安全性，不会损伤局部组织，使患者创面保证新鲜，将碎石复发情况予以降低[7]。钬激光治疗输尿管结石，针对密度、成分不同的结石，可进行彻底粉碎，将局部黏膜损伤情况予以降低，进而使一次性排石率降低。经输尿管辅助联合钬激光进行切开、汽化、止血治疗，将误操作情况予以降低，控制并发症发生。

以上数据对比得出，实验组患者的住院时间、术后下床时间、出血量、手术时长相比于参照组较优，组间差异性显著（p<0.05）;与实验组相比，参照组并发症发生率较高，取石成功率较低，2组差异性显著（p<0.05）。

综上所述，将输尿管镜下狄激光碎石术应用在输尿管结石治疗中，有显著效果，可降低并发症和创伤情况，利于患者预后。

参考文献

[1] 李金虎，张江磊，赵晓俊等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015（20）：5872-5873.

[2] 陈勇杰，张贤生.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果比较[J].山东医药，2016，56（37）：87-89.

[3] 李辉，王伟高，谢波等.输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石术患者发生感染的可行性及安全性研究[J].中华医院感染学杂志，2015（8）：1857-1859.

[4] 宋冶.分析输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的临床效果[J].中国医药指南，2019，17（29）：85-86.

[5] 王健宇，胡宗阳，陶朝发等.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2018，27（1）：44-46.

[6] 李勇，陈在贤.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的临床研究[J].重庆医学，2017，46（26）：3666-3667.

[7] 胡啸天，曾晓勇.输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中、下段结石的临床疗效比较[J].广西医科大学学报，2016，33（4）：718-720.