膏方行业鱼龙混杂 未来应加快标准化建设

王晨曦 杨建宇

膏方，又称“煎膏”、“膏滋”，是中医传统八种剂型（膏、丹、丸、散、汤、酒、露、锭）之一。据南京中医药大学教授刘永年介绍，中医膏方作为中医传统剂型之一，是融中药、滋补品和相关食品于一炉，按照一人一方、一人一锅而制作出来的膏类制剂。膏方强调个体化给药处方、单独加工制备，因此针对性强、疗效显著。正是人们对于膏方在“治未病”方面作用的青睐，推动了膏方市场异军突起。

膏方历史悠久效果突出现代膏方制作越来越不规范

膏方属于中药膏剂范畴，分为内服与外用两类。膏方历史悠久，外用膏剂最早在《黄帝内经》中就有记载，例如马膏。内服膏剂以滋补为重，东汉张仲景《金匮要略》中的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代孙思邈《千金方》中记载的苏子煎，其形态与现代所见膏方相近。后世膏方不断发展，南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏、《圣济总录》栝萎根膏、明朝《摄生总要》“龟鹿二仙膏”、《寿世保元》“茯苓膏”，以及张景岳的“两仪膏”等，这些著名膏方至今仍在临床中应用。

清朝膏方逐步转变为根据临床诊断、因人而异的方式应用，这种临床诊断辨证用药的方式也就是我们现在所见到的膏方的雏形。清代膏方在民间及宫廷应用都十分广泛，例如《慈禧光绪医方选议》中，内服膏方就有近30例。到了晚清时期，膏方基本形成了我们现代所见的组方及应用模式，张聿青《膏方》中的膏方用药已达二三十味，在制剂时大多加入阿胶、鹿角胶等，同时强调辨证施药。

近代膏方流行于江浙、广东等地，在南方膏方又称膏滋、滋膏，主要用于冬季滋补身体，因而适用人群极其广泛。膏方一般为数十味中药组成的大复方，药味最多可以达到六七十味。能够驾驭如此众多药物并组成辨证明确、效果明显的膏方，是中医临床驾驭中草药最高水平的反映。因此，南方的大型中医院规定，副主任医师以上并经过内部培训考核，才具备门诊开膏方的资格。

但随着人们对膏方需求的增长，膏方门诊越来越多，出现了“千人一方”、片面追求效益、不顾膏方质量等情况，给中医膏方的发展带来了挑战。

据南京市中医院首席熬膏师杨炳火副主任药师介绍，按照中药制剂的标准来看，膏方的制作非常复杂。先是用水浸泡药材1-2个小时，然后加入5-10倍量的水，在锅里煎煮两小时，之后取药汁去渣；反复煎煮3次后，将所有的药汁放在桶内，沉淀12个小时，再用火慢慢烧干；最后再加入冰糖、阿胶等辅料。最初煎煮时，锅里的水大概有8万毫升，到最后熬成稠状药膏，只有不到2000毫升，“缩水”了40倍，所以药品的精华全在膏方里。为了搭上膏方这个顺风车，现在很多药店都开始采用高压锅“煎药器”流水线操作以缩短熬制时间，或使用不恰当的煎煮容器，或使用质量不达标的药材，专家表示这样的膏方熬制出來后效果令人堪忧。山东东阿阿胶股份有限公司相关负责人也表示，由于膏方市场利润丰厚，一些诊所和零售商店也开始加入开方“大军”，药店甚至不给人号脉就开方。有的医院不顾患者的具体情况，有求必应，开的方子越来越贵，名药贵药越用越多，医生几乎变成了“开膏匠”，造成资源浪费。

北京中医药大学翁超明教授表示，膏方的质量与医生处方、膏方选用药材的质量和加工质量密切相关，由于目前尚无国家和地方强制性标准，使得膏方的生产缺乏严格的规章制度和监督机制，因此行业鱼龙混杂。

加强研究和推广促进膏方规范化发展

面对现在膏方市场的混乱，不少专家表示，膏方是中医药的瑰宝，一定要加以利用和保护。越是在膏方被追捧的情况下，越是要摒弃急功近利的思想，切实为患者提供安全、优质的诊疗服务，悉心呵护膏方等中医药产业健康发展。可喜的是，2019年9月，中华中医药学会膏方分会正式成立，在如何把好质量关、如何规范膏方市场健康发展、如何进行膏方规范化等多个方面稳步高效地开展工作，为膏方学的研究与发展搭建更大更好的平台。

中国中医科学院院长曹洪欣表示，膏方要想发展，最重要的是加强培养高水平中医专家的膏方知识与能力。“别看我们有很多中医大家，但由于受地域限制，没有真正把膏方知识和制膏技能掌握好，在全国也没有专门研究膏方的专业，这一点应该得到重视。”曹洪欣说，学术界应加强研究，证实膏方效果、揭示膏方机理，同时企业要采用规范化的流程、标准化的工艺，只有这样才能推动膏方的发展。

据悉，作为一直支持膏方产业发展的中医药企业，山东东阿阿胶股份有限公司早在2018年年底就与中华中医药学会、中国中药协会等单位合作，共同开展为期3年的中医膏方人才培养计划。这项计划首先在103家治未病中医院逐步开展，为每家医院培养出5-10位膏方专家。此外，为响应国家中医药管理局提出的“名药、名厂、名店”和“进农村、进社区、进家庭”工程，积极推广中医药养生文化，东阿阿胶还积极与各地名店名院合作，推广膏方。同时从2008年开始，他们就首先与上海市科协合作，开展了进社区的科普文化展板活动，普及中医药养生知识。现在，科普大篷车已深入到10个城市，深受百姓欢迎。