项目管理在预防维持血液透析患者跌倒中的运用

陈真　张宏青

【摘 要】目的 探讨项目管理在预防维持血液透析患者跌倒中的运用效果与价值。方法 成立预防维持血液透析患者跌倒项目管理小组，采用根因法对2018年1月-12月我院肾内科收治的维持血液透析患者（对照组）跌倒情况进行分析，采用防跌倒项目管理方法，设定干预目标，制定出干预对策对2019年1月-12月我院肾内科收治维持血液透析患者（实验组）进行干预。采用SPSS22.0分析软件对两组患者对跌倒预防知识掌握程度、防跌倒信念、防跌倒行为、危险控制、跌倒发生率进行分析。结果 干预后，实验组跌倒预防知识掌握程度、防跌倒信念、防跌倒行为、危险控制评分显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而跌倒发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 项目管理在预防维持血液透析患者跌倒中的运用，有利于患者掌握跌倒预防知识掌握程度和危险控制，建立防跌倒信念，采取正确的防跌倒行为，从而改善维持血液透析患者跌倒结局，保障患者安全。

【关键词】：项目管理;维持血液透析;预防跌倒;信念;行为;危险控制

【中图分类号】R19【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

跌倒是住院病人常见的安全不良事件之一，约占医院不良事件的1/3，跌倒造成的伤害可能 导致病人身体和心理上的伤害，如住院日延长、医疗费用增加;对医院来说，可能造成病人满意度降低，医疗纠纷增加，甚至影响医院的声誉[1]。现在医疗结构越来越重视预防患者跌倒的管理，2014年中国医院协会提出的《患者安全十大目标》中，强调医疗机构应采取切实有效的措施“防范和减少患者跌倒、坠床等意外事件”[2]。有研究证实[3-4]，维持性血液透析患者在透析時可能会出现低血压、头痛、乏力等多种不良反应，严重影响患者的活动和平衡能力，导致其跌倒风险增加，高达13-25%。因此，非常有必要对维持血液透析患者预防跌倒进行干预。项目管理是由项目管理者通过整合有限的资源，运用有效的管理方法分析护理管理过程中存在的问题，并提出整改措施，即从计划、组织、协调、控制及评价，从而完成相关目标，并实现持续质量改进[5-6]。本研究通过运用项目管理对2019年1月-12月我院肾内科收治维持血液透析患者（实验组）进行干预，旨在为我国维持血液透析患者探索出一套跌倒预防的有效管理模式，帮助其掌握跌倒预防知识掌握程度和危险控制，建立防跌倒信念，采取正确的防跌倒行为，从而改善维持血液透析患者跌倒结局，降低其跌倒发生率，保障患者安全，现将研究经过报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年12月我院肾内科收治维持血液透析患者作为研究对象，入选标准：①年龄≥18岁，符合血液透析指针，且血液透析时间超过3月。②患者及家属同意参与本研究，意识清楚，具有语言表达能力，能与问卷人员沟通者。排除标准：①认知功能障碍，无法配合本研究者;②患者意识不清，语言表达能力欠缺，不能与问卷人员沟通者;③存在有精神疾患或严重并发症者;④合并有心肺等重要脏器功能障碍者。其中2018年1月-12月我院肾内科收治的维持血液透析587名患者为对照组;2019年1月-12月我院肾内科收治维持血液透析626名患者为实验组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立预防维持血液透析患者跌倒项目管理小组  成立以肾内科护士长为组长，4名护理骨干（学历在本科以上，职称在护师及以上，具有3年或以上肾内科护理工作经验的护理人员）为组员的预防维持血液透析患者跌倒项目管理小组。

1.2.2 计划阶段 小组成员共同采用根因法分析和找出影响维持血液透析患者跌倒的高危因素，采用防跌倒项目管理方法，设定干预目标，制定出干预对策对2019年1月-12月我院肾内科收治维持血液透析患者（实验组）进行干预，并向全科护士告知项目管理的工作内容和目标值，争取2019年维持血液透析患者跌倒发生率较2018年下降。

1.2.3 现况和高危因素分析  小组成员共同采用根因法对2018年1月-12月我院肾内科收治的维持血液透析患者（对照组）跌倒情况进行分析，找出影响维持血液透析患者跌倒的高危因素：①护理人员方面：护理人力资源紧张、安全意识薄弱、认知不足，评估不到位;②患者方面：防范与风险意识差、疾病因素、血液透析并发症、药物因素及年龄因素;③环境方面：病床布局紧凑、院感需求，经常需要消毒，地面湿滑等;缺维持血液透析患者防跌倒流程与监管制度等。

1.2.4 整改策略

1.2.4.1 建立和完善维持血液透析患者防跌倒监管制度与流程指引 小组成员根据现况和高危因素分析发现肾内科护士对维持血液透析患者防跌倒高危患者风险评估意识不强、评估不准确，且缺乏维持血液透析患者防跌倒流程与监管制度等问题，共同查阅相关文献及参考兄弟医院的做法，选用出Morse跌倒风险评估量表作为维持血液透析患者防跌倒风险评估工具。同时，建立与完善维持血液透析患者防跌倒安全监管制度、跌倒风险评估、预防及处理流程，设计出流程指引。

1.2.4.2 加强护士培训，完善考核制度，强化安全管理意识  小组成员根据护士对防跌倒知识需求，确定培训内容包括：防跌倒风险评估工具使用、维持血液透析患者防跌倒监管制度与流程、维持血液透析患者跌倒高危因素、预防措施、发生跌倒处理流程等，制定出培训计划，采用理论与实际操作演示相结合等方式进行，辅以视频及案例分析作为警醒并加强记忆，培训后进行现场抽考，提高培训效果[6]。完善考核制度，由小组成员定期考核护士防跌倒执行情况，考核结果与效益挂钩，以此强化其安全管理意识。

1.2.4.3 加强患者及家属相关知识宣教，按评估效果制定护理计划  小组成员对患者进行评估，根据评估结果实施分级管理，研究者或责任护士还对患者及家属强化防跌倒知识教育，内容包括患者跌倒发生的原因、预后、患者跌倒预防、运动、药物后注意事项、跌倒发生后处理等相关知识，重点讲解患者跌倒危害和预防的要点。让每一位患者及家属能掌握正确跌倒预防方法和能够选择合适的鞋、袜。与患者家属沟通，能够配合护理人员为患者提供日常护理，做到“五到床头”，即医、药、水、饭、护到床头。嘱患者上厕所、洗澡均需要有人陪同，不同意陪同者，嘱其不能将锁卫生间门，家属需在厕所外陪伴。

1.2.4.4 合理用药，指导预防跌倒措施，预防并发症 病床护栏在夜间和服用降压药后竖起;详细为患者及家属讲解服用降糖、降压、镇静等药物后的注意事项，并让患者及家属复述，对其讲解内容的理解;加强巡视，特别是晚夜班;根据患者实际情况提供行走辅助用具，向患者及家属讲解辅助工具用法和重要性。

1.2.4.5 改善环境，强化患者防护意识  强化防跌倒知识宣教，教患者识别高危因素，提高患者自我保护意识和能力;嘱患者家属主动为患者提供帮助，让患者生活得到便利，为患者提供防滑鞋，运动有人陪护;改善患者生活环境，保持病室光线充足，地板防滑，病床有防栏等。护理员拖地后放置“防跌倒”标识。

1.3 评价指标

1.3.1 两组患者跌倒预防知识掌握程度、信念、行为、危险控制评价  本研究采用跌倒预防护理结局[7]对两组患者对跌倒预防知识掌握程度、防跌倒信念、防跌倒行为、危险控制进行评价。防跌倒信念问卷包括5个条目，每个条目采用Likert5级评分法，从“很弱”-“很强”分别计“1分”-“5分”，分值越高，说明患者防跌倒态度就越积极;跌倒预防知识掌握程度包括18个条目，每个条目采用Likert5级评分法，从“无”-“很广泛”分别计“1分”-“5分”，分值越高，得分越高说明患者跌倒预防知识掌握程度越好;防跌倒行为包括19个条目，每个条目采用Likert5级评分法，从“无”-“很广泛”分别计“1分”-“5分”，分值越高，得分越高说明患者跌倒预防行为能力越好;危险控制包括16个条目，每个条目采用Likert5级评分法，从“未显示”-“始终显示”分别计“1分”-“5分”，分值越高，得分越高说明患者跌倒预防危险控制能力越好。

1.3.2 两组患者跌倒发生率评价  由小组成员共同统计两组患者跌倒发生率，并进行统计学分析。

1.4统计学方法  研究者采用SPSS 19.0分析软件对数据进行录入与统计分析，两组患者跌倒预防知识掌握程度、信念、行为、危险控制评分，采用均数±标准差（来表示，组间比较运用t检验;两组患者跌倒发生率采用n（%）表示，χ2检验，P<0.05表示为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者跌倒预防知识掌握程度、信念、行为、危险控制比较，见表2.

2.2 两组患者跌倒发生率比较  实验组跌倒人数为10（1.60%）明显低于对照组32（5.45%），差异有统计学意义（χ2=10.611，P=0.000）。

3讨论

3.1项目管理在预防维持血液透析患者跌倒中的运用，有利于患者掌握跌倒预防知识掌握程度和危险控制，建立防跌倒信念，采取正确的防跌倒行为

跌倒是医院最常见的护理不良事件，它不仅给医疗机构与医务工作者带来了极大的医疗负担，而且还会增加患者的痛苦，延长住院时间，增加医疗费用和医患纠纷发生率，而维持性血液透析患者的跌倒存在高风险。因此，非常有必要对维持性血液透析患者预防跌倒研究，以期为维持性血液透析患者预防跌倒制定出有针对性的预防对策和管理决策提供临床依据。本研究将项目管理方法运用于护理领域，把护理管理考核较为复杂的内容划分为较为清晰的条块管理，对护理质量及管理效率有明显提升作用，是对医院传统管理的有益补充[8]。成立预防维持血液透析患者跌倒项目管理小组，共同采用根因法分析和找出影响维持血液透析患者跌倒的高危因素，制定出有针对性整改措施，一方面，建立和完善维持血液透析患者防跌倒监管制度与流程指引，加强护士培训，完善考核制度，强化安全管理意识和认知度;另一方面，加强患者及家属相关知识宣教，强化防跌倒知识宣教，教患者识别高危因素，提高患者自我保护意识和能力，从而有利于患者掌握跌倒预防知识掌握程度和危险控制，建立防跌倒信念，采取正确的防跌倒行为。

3.2 项目管理在预防维持血液透析患者跌倒中的运用，有利于降低跌倒发生率

本研究结果显示：实验组跌倒人数为10（1.60%）明显低于对照组32（5.45%），差异有统计学意义（χ2=10.611，P=0.000），说明项目管理在预防维持血液透析患者跌倒中的运用，有利于降低跌倒发生率。分析原因：一方面本研究将项目管理理念运用于预防维持血液透析患者跌倒中，使得维持血液透析患者预防跌倒更加标准化、程序化，提升了护理人员对预防跌倒安全意识，根据Morse跌倒风险评估量表评估结果实施分级管理，研究者或责任护士还对患者及家属强化防跌倒知识教育，从而降低跌打发生率;另一方面，通过分析高危因素，了解患者对跌倒预防意识薄弱，加强患者宣教，使患者掌握跌倒预防知识掌握程度和危险控制，建立防跌倒信念，采取正确的防跌倒行为，有利于降低跌倒发生率。

参考文献

易艳芝，ShannonHHouser，石兰萍，等.住院病人跌倒风险因素预测分析[J].护理研究，2019，33（9）：1593-1596.

中国医院协会.患者安全十大目标（2014-2015）[J].中国医院，2014，18（10）：22.

蒋婷婷，单岩，杜理平，等.血液透析病人跌倒相关评估工具的研究进展[J].全科护理，2019，17（35）：4401-4404.

胡雯君，王彦君，张艺雄，等.维持性血液透析患者跌倒危险因素的相关分析[J].护理与康复，2019，18（7）：21-24.

邵森，陈冠锋，郭莉丽，等.老年痴呆患者高危行为的影响因素与临床防范[J].中医药管理杂志，2016，24（9）：103-104.

黄兆晶，张雪梅.老年痴呆患者走失防范干预的效果观察[J].护理学报，2016，23（18）：62-64.

王雅磊，刘腊梅，张振香.老年人跌倒评估工具的研究进展[J].中国老年学杂志，2019，39（9）：2294-2296.

Gudmundsson C，Nordmark E，The agreeement between GMF-CS and GMFCS-E&R in children with cerebral palsy[J].European Journal of physiotherapy，2013，15（3）：127-133.

黄惠根，耿庆山，陈凌，等.实施项目管理减少临床护理不良事件的实践[J].中国护理管理，2019，19（3）：4153-416.

SueMoorhead，Marion Johnson，Meridean Maas.護理结局分类[M].吴袁剑云，译.北京：北京大学医学出版社，2006：1-701.

Demirkesen S， Ozorhon B. Impact of integration management on construction project management performance. International Journal of Project Management， 2017，35（8）：1639-1654.