个体化饮食管理联合口腔冲洗在口腔恶性肿瘤患者术后应用的研究进展

李成均　陶静　蒋坤玲

【摘 要】口腔恶性肿瘤患者的常用方法是手术治疗。但是，术后口腔恶性肿瘤患者由于受到手术影响，所以会降低预后效果。个体化的饮食管理以及口腔冲洗护理方法对恢复口腔恶性肿瘤患者的身心功能具有重要意义，本文将综述个体化饮食管理联合口腔冲洗在口腔恶性肿瘤患者术后应用的研究进展。

【关键词】个体化饮食管理;口腔冲洗;口腔恶性肿瘤;手术;进展

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

口腔恶性肿瘤多发病在唇、舌、牙龈和口腔，该病的发病原因较多，大多数学者认为口腔恶性肿瘤发病的可能原因包括饮食嗜好、不良的生活习惯、口腔的慢性刺激及病毒感染等相关。临床在治疗口腔恶性肿瘤多采用手术切除进行治疗，但手术的创伤较大，严重者还需进行皮瓣移植术，严重影响了口腔的咀嚼和自洁功能，因此患者术后的恢复速度强差人意[1-3]。为了改善术后的恢复，需要给予口腔护理干预，因此如何通过加强口腔护理满足术后的营养需求进而加强患者的术后恢复能力成为口腔恶性肿瘤治疗当前急需要解决的重要课题之一。

1 护理方法

传统护理方法术后进行以下几个方面的护理：1）管道护理;2）伤口护理;3）体位护理;4）呼吸道护理;5）心理护理;6）饮食护理（按照传统护理方法不分手术区域，所有口腔恶性肿瘤患者均在手术当天留置鼻胃管，术后6h进行鼻饲进食）;7）口腔护理（每天使用生理盐水擦拭口腔，2次/d）等。越来越多的临床护理报道[2]，在传统护理基础上，根据口腔恶性肿瘤患者口腔内的不同手术区域，实施个体化管理办法：一方面，根据手术部位制定术后进食时间和进食方法，一般囊肿手术回病房后约6h可进饮食;接受头颈淋巴清扫术或者皮瓣移植术的患者，建议术后第2天清晨再进食;做皮瓣移植的采用鼻胃管，或者口内有伤口的，避免感染采用鼻胃管。除了鼻胃管，还有一种进食方法，称为代金氏管喂，剪一段胃管链接20ml注射器来抽取饮食，将管子的一段置于后牙部位，再推进食物，尤其适用于做皮瓣移植后的饮食，皮瓣成活后约7d，胃管饮食改为代金氏饮食，皮瓣存活后，口内肿胀情况消退一些，可自主拿漱口水清洗口腔，改为代金币管喂流质饮食，另一方面，冲洗口腔的方法根据病变部位进行，对病变发生在口腔前庭患者，术后经口摄取流食，进食后立即给予生理盐水联合西帕依固龈液（或康复新）冲洗口腔;对病变发生在口腔中份患者，术后采用注射器去针头口腔注射喂食，进食结束后立即進行口腔冲洗。对口腔已存在感染的患者给予1.5%过氧化氢混合生理盐水进行口腔冲洗。在冲洗过程中，建议床头摇高30°，需要注意让口腔恶性肿瘤患者保持侧卧位，避免误吸发生不良事件，口腔冲洗一般在术后第1天开始，频次为2次/天，或患者根据自己进食次数来进行口腔护理。

2 护理效果

个体化饮食管理充分体现了现代医学的护理服务宗旨，即以患者为中心的人性化的护理理念。个体化饮食管理一方面能够显著提高口腔恶性肿瘤患者的术后舒适度和满意度，另一方面能够充分满足口腔恶性肿瘤患者的心理需求。调查研究显示，口腔恶性肿瘤患者好发于中老年人群。我国老龄化趋势明显，中老年人群数量呈日益上升发展的状态，因此口腔恶性肿瘤患者数量也日益增加[3]。加上手术范围比较大且给口腔恶性肿瘤患者带来应激反应强烈 ，所以口腔恶性肿瘤患者术后通常会发生肠胃功能紊乱状况，反馈性地影响食欲，继而延长了切口愈合时间。有学者认为，术后过早摄取食物会增加肠胃负担，严重情况下导致口腔恶性肿瘤患者出现胃出血。常规护理方案中，普遍采用鼻胃管留置方式来让口腔恶性肿瘤患者术后进食。留置鼻胃管虽然有一定优势，但是极易损伤患者黏膜，增加了术后不良事件的发生概率，同时也不利于口腔恶性肿瘤患者术后正常活动，增加了口腔恶性肿瘤患者的身心痛苦，不利于其早日恢复健康。在个体化饮食方案护理过程中，可根据不同发病部位采取不同的护理干预方式，不仅有效减轻口腔恶性肿瘤患者的身心痛苦，而且又能够降低相关不良事件发生率。调查研究显示，在传统护理基础上，给予口腔恶性肿瘤患者术后实施个体化口腔清洗护理方法能够有效抑制口腔内的细菌增长量，既能够有效提高口腔恶性肿瘤患者的口腔清洁度，又能够加速术后愈合。对于口腔恶性肿瘤扩大根治术后实施移植皮瓣修复术的患者，口腔内的分泌物增多以及张口受限，而传统口腔护理方法无法有效清除口腔内的残余血迹，继而导致口腔未彻底清洗，还有可能进一步导致移植皮瓣受污染，最终发生伤口出血和皮瓣移位情况。有学者在相关文献中指出，经口进食的口腔恶性肿瘤患者摄取食物后立即进行口腔冲洗，相比起未立即进行口腔冲洗患者有效增加口腔护理次数，与此同时缩短食物残渣残留在口腔恶性肿瘤患者口腔内的时间，减少细菌增长及感染口腔粘膜的机会，最终有利于保持口腔的干净度和清洁度。在使用口腔护理液时，对于口腔没有明显感染的患者，仅给予生理盐水联合西帕依固龈液（或康复新）即可，但对于口腔已存在感染的患者给予过氧化氢，过氧化氢的浓度一般选择1.5%，再使用足量的生理盐水反复冲洗，一方面能够促使口腔内的分泌物与过氧化氢充分接触并溶解，另外一方面能够彻底冲洗，避免过高浓度的过氧化氢直接接触伤口处出现气体栓塞等并发症，降低大量泡沫潴留在口腔内不易冲洗而导致不适感的出现，最终有效降低口腔感染率。有关研究显示[3]，将80例拟接受手术治疗的口腔恶性肿瘤患者，采用数字随机表法分为实验组和对照组，每组均为40例，对照组应用常规护理干预措施，实验组在对照组基础上应用个体化饮食管理联合口腔冲洗护理措施，结果显示，两组口腔恶性肿瘤患者术后营养状况指标改善比较差异无统计学意义，实验组口腔内菌落计数显著少于对照组，实验组术后口腔清洁度以及舒适度显著高于对照组，采用生理盐水清洗口腔方式，无法彻底清除口腔内的分泌物，极易触及切口导致口腔出血，因此可见对口腔恶性肿瘤患者采取常规护理措施基础上联合应用个体化饮食管理联合口腔冲洗护理措施有效抑制口腔细菌生长，明显提高舒适度和预后效果。

总而言之，口腔恶性肿瘤患者在使用常规护理方案时虽然能够取得一定效果，但是相比起个体化饮食管理联合口腔冲洗护理方案仍然有诸多不足之处，将常规护理联合个体化饮食管理联合口腔冲洗护理，口腔恶性肿瘤患者可直接经口进食，不仅符合饮食习惯，提高术后舒适度，而且能够提高口腔自洁效果，锻炼咀嚼能力，有效抑制细菌在口腔内的生长，降低口腔感染率，加速术后康复，对口腔恶性肿瘤患者的术后治疗效果产生积极作用。

参考文献

申宝红，郭田，朱玉花，杨彩玲.三种口腔护理液在口腔癌术后患者中的应用[J].包头医学院学报，2018，34（04）：107-109.

张先梅，高桂林，颜孟雄，等.个体化口腔护理对舌癌术后患者口腔清洁度及肌皮瓣成活率的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（10）：1254-1256.

郭琼.个体化饮食管理联合口腔冲洗在口腔恶性肿瘤患者术后的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（24）：4582-4583.