要做血管瘤手术，不知道是全身麻醉还是局部麻醉好

朱正琼

【中图分类号】R94【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

血管瘤是由胚胎期間成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或者血管畸形，常见于婴幼儿。血管瘤分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。临床治疗方式主要有药物治疗、激光治疗以及手术治疗。在药物治疗、激光治疗无效的情况下，会采用手术方式治疗。虽然血管瘤手术属于小型手术，但是麻醉也是必不可少的。现阶段，临床中比较常见的麻醉方式有全身麻醉以及局部麻醉两种方式。那么在血管瘤手术中应如何选择麻醉方式呢？是全身麻醉还是局部麻醉好呢？其实两种麻醉方式各有优势，患者年龄、病况不同，选择麻醉的方式也应有所不同。依据患者血管瘤的类型、部位以及深浅等因素制定治疗方案。

1 局部麻醉在血管瘤中的应用

局部麻醉是指在患者意识清楚的情况下，在局部需要手术的位置注入麻醉药物来麻痹局部神经，帮助患者缓解疼痛，也成为部分麻醉，适应于小型的手术项目。近年来，随着医学科技的发展，局部麻醉技术越来越成熟。虽然局部麻醉是通过药物阻断部分神经，达到神经传导阻隔的目的。但是这种阻隔是完全可逆的，并不会对人体造成永久性的伤害。局部麻醉是临床医学中最简洁安全的麻醉项目之一，因此也是临床中血管瘤手术主要的麻醉方式之一。相对于全身麻醉，局部麻醉虽然麻醉范围小、持续时间较短，但是其优势也较为明显。首先局部麻醉对于人体伤害的程度相对较小，血管瘤患者能够在意识清醒的情况下进行手术。其次，局部麻醉不仅能够帮助患者减轻手术中的痛苦，同时还有助于术后镇痛。除此之外，局部麻醉操作过程简单，风险性相对于较小，能够有效缓解术中产生不良的身体反应。血管瘤手术中，局部麻醉适用于血管瘤位于皮肤浅表层的患者、血管瘤面积较小术后无需过多修复的患者、能够控制情绪配合血管瘤切除的患者，由于患有基础性疾病不使用全身麻醉患者、非婴幼儿患者。

2 全身麻醉在血管瘤中的应用

虽然全麻是通过注射药物抑制脑部神经，但是由于国家对于麻醉药品监管严格。药量合理的情况下，麻醉药物对于大脑神经的抑制为暂时的，对于脑部伤害也是可逆性的。因此，正常情况下全麻 安全风险并不高。全身麻醉主要通过吸入以及静脉注射麻醉药物，使患者逐渐失去意识，达到术中无痛的目的。临床中麻醉医生能够根据患者自身情况来调节用药量，从而控制患者麻醉的状态，具有麻醉范围大、持续时间长的特点。相对于局部麻醉，全身麻醉能够让患者在无意识的状态下接受手术，避免患者由于过于恐惧出现应激反应而影响治疗效果。术后麻醉药物会随着人体新陈代谢排出，随着药物的排出患者逐渐恢复意识，对患者造成的损伤为可逆的。血管瘤手术中，全身麻醉适用于婴幼儿、过度焦虑不能够配合手术的患者、血管瘤面积大的患者、血管瘤位于深层软组织的患者以及血管瘤手术难度较大的患者。值得注意的是，虽然现阶段随着麻醉学科的发展，全身麻醉的风险性较小，但是避免手术过程中意外事故的发生，具有以下情况的血管瘤患者应慎用或者禁止使用。严重高血压、颅内高压、严重心血管疾病、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者、急性呼吸衰竭、中枢性或周围性呼吸衰竭、具有精神疾病、癫痫病史的患者。

在临床血管瘤手术中，局部麻醉以及全身麻醉除了麻醉区域差别明显外，并没有显著的差异。两者都不会对患者造成重大的 身体损伤，同时能够帮助患者缓解疼痛。而无论是哪种麻醉方式，都需要遵循安全第一的原则。安全问题一直以来都是麻醉科的热点问题，麻醉零风险是理想的状态。但是在实践过程中，由于患者自身的条件、麻醉条件以及手术室条件不同，为了避免麻醉风险，血管瘤患者需要依据自身的情况，科学合理的选择麻醉方式，从而保障治疗效果。