家庭医生式服务对社区慢性病联合达标及生活质量的影响

张庆

【摘 要】目的：分析家庭醫生式服务对社区慢性病联合达标及生活质量的影响。方法：选定本社区2018年1月至2020年1月接诊的200例慢性病患者，随机分组（每组样本容量100例），参照组采纳传统社区卫生健康管理，实验组采纳家庭医生式服务，对比两组血压、血脂、血糖联合达标率、GQOLI-74评分。结果：实验组血压、血脂、血糖联合达标率（28.00%）明显比参照组（10.00%）高，实验组干预4w后GQOLI-74评分明显比参照组高，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：家庭医生式服务可显著提高社区慢性病患者血糖、血脂、血压达标率，改善生活质量，值得借鉴。

【关键词】家庭医生式服务;社区;慢性病;联合达标;生活质量

The effect of family doctor-style service on community chronic disease compliance and quality of life

Zhang Qing

General practice clinic，Community health service center of Luoma street， Zhenhai District，Ningbo City，NingBo ZheJiang，315202，China

Abstract Objective： To analyze the impact of family doctor-style services on community chronic disease compliance and quality of life. Methods： 200 patients with chronic diseases who were admitted to the community from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided （100 samples in each group）. The reference group adopted traditional community health management and the experimental group adopted family doctor-style services. ， Compare the combined achievement rate of blood pressure， blood lipid， blood glucose， GQOLI-74 score of the two groups. Results： The combined rate of blood pressure， blood lipid and blood glucose （28.00%） in the experimental group was significantly higher than that in the reference group （10.00%）. After 4 weeks of intervention in the experimental group， the GQOLI-74 score was significantly higher than that in the reference group， P <0.05 （all differences were statistically significant） significance）. Conclusion： Family doctor-style service can significantly improve the blood glucose， blood lipid， blood pressure compliance rate of patients with chronic diseases in the community， and improve the quality of life， it is worth learning.

Keywords family doctor service; community; chronic diseases; joint compliance; quality of life

【中图分类号】R60【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

慢性病包括高脂血症、糖尿病以及高血压等，具有发病率高、病程长、需要长期用药、易反复按发作等特征[1-2]。大部分慢性病患者对自身疾病认知度较低，存在诸多不良生活习惯，导致血糖、血压、血脂控制不稳定，病情反复发作，极大的降低了患者生活质量[3-4]。家庭医生式服务是指通过契约的形式，让居民在就近的乡镇卫生院、社区服务中心获得及时、有效、安全、连续的综合医疗服务。基于此，本研究选定本社区2018年1月至2020年1月接诊的200例慢性病患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选定本社区2018年1月至2020年1月接诊的200例慢性病患者，随机分组（每组样本容量100例）。实验组：女性35例、男性65例;年龄在48-80岁，平均（64.52±3.47）岁;病程在4-15年，平均（9.52±1.14）年;文化程度：28例小学（及以下）、32例初中、30例高中、10例大专（及以上）。参照组：女性39例、男性61例;年龄在49-79岁，平均（64.51±3.54）岁;病程在5-14年，平均（9.55±1.12）年;文化程度：22例小学（及以下）、37例初中、31例高中、10例大专（及以上）。两组相比P>0.05，可比较。医院伦理委员会已批准本项研究。

纳入标准：①临床资料齐全、完整。②意识清醒，具备正常沟通、交流能力。③均已签署与本项研究有关的知情同意书。

排除标准：①中途从本研究退出者。②合并恶性肿瘤者。③存在严重系统、器官、组织病变者。④合并癫痫、帕金森等疾病者。⑤处于哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法

参照组：社区工作人员定期在公告栏宣传慢性病健康知识，举办义诊活动，告知患者定期复查，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。

实验组：①签约：慢性病患者与家庭医生首先需要相互了解，而后签订家庭医生服务协议，以“户”为单位，患者可以自由的选择家庭医生进行签约，协议的内容包括服务期限、方式、内容、双方承担的责任、义务以及权力等。②建立档案：协议签订后，医生要对患者展开有效的健康宣教，了解患者健康状况、基本资料，进行健康测评。③制定方案：医生根据患者健康测评结果可制定个性化的护理方案，详细告知患者相关药物的具体用法、用量、用时、不良反应以及严格遵医嘱用药的重要性。饮食以低脂、低盐、低糖等为主，多吃水果、蔬菜以及粗粮等，及时补充膳食纤维和蛋白质，戒烟戒酒，加强运动锻炼，可根据自身机体耐受性选择适合自己的有氧运动，例如跑步、散步、打太极、广场舞、五禽戏等，遵循循序渐进的运动原则。④追踪管理：工作人员应保留患者及其家属的联系方式，通过微信、电话等方式对患者展开健康教育，可定期上门访视或电话随访，及时解决患者遇到的问题和困难。

1.3 观察指标与判定标准

血压、血脂、血糖联合达标率、GQOLI-74评分。（1）血压、血脂、血糖联合达标率：HbA1c（糖化血红蛋白）小于7%可判定血糖达标。LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）低于2.6mmol/L可判定血脂达标。血压低于130/80mmHg可判定血压达标。三者均达标即可判定联合达标[5]。（2）GQOLI-74（生活质量综合评定问卷）：包括心理功能、躯体功能、物质功能、社会功能，每个维度总分均为100分，生活质量与分值呈正比[6]。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0进行统计学进行数据分析，配对或独立样本t检验计量资料（GQOLI-74评分），以“”表示，X2检验计数资料（联合达标率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压、血脂、血糖联合达标率对比结果

实验组血压、血脂、血糖联合达标率（28.00%）明显比参照组（10.00%）高，P<0.05，见表1。

2.2 GQOLI-74评分对比结果

干预前GQOLI-74评分两组对比P>0.05;干预4w后实验组均明显高于参照组，P<0.05，见表2。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程推进以及生活环境的恶化，慢性病发生率明显增高[7]。据不完全统计[8]：在我国国家疾病总负担中慢性病占68.6%。慢性病病程较长，治愈难度较大，通过改变其生活方式，给予控制干预措施，可防止疾病进展，改善其预后[9-10]。家庭医生签约式服务由公卫医师、社区护士以及家庭医生等组成，收集、整理患者个人、家庭信息，以便社区医务工作者更直观的了解患者状态，根据居民的健康需求、健康状况，制定个性化的签约服务，为患者提供及时、有效的医疗服务，将慢性病患者及老年人作为重点签约的人群，督促其养成良好、健康的生活习惯、卫生习惯、饮食习惯，尽可能减少诱发疾病复发或加重疾病的危险因素。家庭医生签约式服务的费用一般较低，大部分是由政府出资，可确保高危患者获得全年的签约室针对性服务，从长远角度来看，降低了患者家庭医疗支出，减少了平时诊疗费用，减轻了患者经济负担和心理压力，具有传统社区健康管理不可比拟的优势。本研究示：实验组血压、血脂、血糖联合达标率（28.00%）明显比参照组（10.00%）高，实验组干预4w后GQOLI-74評分明显比参照组高，P<0.05。表明家庭医生签约式服务在社区慢性病患者健康管理中应用效果显著。

综上所述：慢性病患者采纳家庭医生签约式服务，可有效提高血糖、血脂、血压联合达标率，改善生活质量及预后，临床应用价值较高，值得将该健康管理模式进一步推广。

参考文献

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