糖尿病的用药指导和科普

吴应军

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

众所周知，糖尿病缠绵日久，以尿频、消瘦、浑身无力为主要临床特征，可引起诸多器官组织病变，目前尚无根治办法，是威胁人类身心健康的三大基础疾病之一。同时，为维持血糖的平稳、扼制并发症发生进展，发病患者往往需要终身服用降糖药物，且在饮食、运动等方面多有禁忌。那么，糖尿病患者在用药方面应该注意哪些事项，在疾病的健康管理过程中需要掌握哪些保健知识呢？现笔者从药学服务和健康指导角度作如下科普，旨在强化糖尿病患者的自我保健意识，切实提升血糖管理水平。

1 常见降糖药物和用药要点

降糖药物的品类繁多，服用时间、使用方法存在一定差异，且不同降糖药物的毒副作用表现有所不同，举例而言，格列美脲、格列齐特等磺脲类药物常在饭前半小时服用，阿卡波糖等α-糖苷酶抑制剂可在进食之初随同第一口食物服用，罗格列酮等噻唑烷二酮类药物应在早饭后服用等，掌握相应药物的服用注意事项，势必可提高用药的安全性、乃至疗效。

1.1 双胍类降糖药物

常见双胍类降糖药物有盐酸二甲双胍、格华止、美迪康等，一般在进餐过程中服用。该类药物的作用机制并不是降低人体的正常血糖，而是通过减少肝糖原的输出以及强化外周组织对葡萄糖的利用、在胃肠道吸收葡萄糖的过程中发挥阻碍作用而实现降糖目的，故服药期间通常不会发生低血糖事件，但应注意胃肠道不适反应，因而推荐在进餐过程中服药，以最大限度地减轻刺激，由此可见该类药物不可空腹服用，防止胃肠道刺激加重。

1.2 磺脲类胰岛素促分泌剂

常见磺脲类胰岛素促分泌剂有甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等，一般在饭前20-30min服用。该类药物能够对人体胰岛B细胞产生兴奋刺激，促使胰岛素分泌量增加，继而实现降糖目的。为避免低血糖的发生建议在饭前20-30min服用，同时严格控制进餐的时间，防止未及时进餐而发生低血糖。在诸多磺脲类胰岛素促分泌剂中，格列吡嗪和格列美脲较为特殊，前者是控释片，后者是长效制剂，因而对用药时间的要求相对宽松，早餐前即刻服用亦有效安全。

1.3 非磺脲类胰岛素促分泌剂

常见非磺脲类胰岛素促分泌剂有那格列奈、瑞格列奈，一般在饭前15min服用，其作用机制与磺脲类胰岛素促分泌剂相同，均是对胰岛B细胞进行刺激而增加胰岛素分泌量。但是，不同于磺脲类胰岛素促分泌剂，那格列奈、瑞格列奈起效快、半衰期短，能够在进餐后快速降糖，对于部分患者而言，亦可将用药时间调至餐前即刻。该类药物的毒副作用主要是胃肠道功能紊乱、偶见轻微低血糖反应或是短暂性视力障碍、轻度增重。

1.4 α-葡萄糖苷酶抑制剂

应用最为广泛的α-葡萄糖苷酶抑制剂非阿卡波糖、伏格列波糖莫属，该类药物能够对葡萄糖淀粉酶、麦芽糖酶等的活性产生抑制作用继而延缓葡萄糖、果糖的吸收，实现降糖目的。该类药物一般随着进餐的第一口食物共同嚼碎费用，但是因为口服用药吸收少，降糖效果的发挥需要依赖药物在胃肠道内的降解，故用药后多有肛门排气增多、腹胀、腹痛、腹泻等不适感，一般无需特别处理便可随着用药时间的延长而自行缓解。另外，若餐食无碳水化合物，则不宜服药，以免加重不适感。

1.5 噻唑烷二酮类降糖药物

常见噻唑烷二酮类降糖药物包括匹格列酮、罗格列酮，又被称为胰岛素增敏剂，从侧面表明了该类药物降糖的作用机制，即为增强胰岛素在外周组织内的敏感性，避免胰岛素抵抗增强。该类药物主要用于2型糖尿病伴肥胖症患者的降糖治疗，用药时间推荐早餐后，若患者合并肝病或者肝功能损害，则应更换用药品类，同时对于长时间用药者需要定期检查肝功能，降低肝功损害。另外，伴有3、4级心功能障碍患者亦不推荐该类降糖药物，以免增加充血性心衰发生风险。

1.6 注射用胰岛素

皮下注射胰岛素亦是降糖的重要手段，单次注射剂量因人而异，具体应遵从医嘱;注射时间为三餐前及晚睡前30min;注射部位腹壁皮肤，或大腿、臀肌/三角肌区域，注意红肿、硬结的出现，可通过热敷缓解。

2 糖尿病必知保健知识

2.1 饮食和运动

对于糖尿病患者而言，在健康管理中饮食治疗一直被视为“五驾马车”之首，在两低两高（低盐、低脂、高维生素、高纤维素）饮食准则基础上，需要严格掌握如下饮食注意事项。其一，每日饮食中碳水化合物占比为45%-60%，脂肪为25%-35%，蛋白质为15%-20%，膳食纤维为25-30g。碳水化合物可选根茎类蔬菜如芋头，谷类如荞麦、黑米等，脂肪的来源为植物油脂，日摄入上限为75g，蛋白质可选豆类植物蛋白，蛋类、鱼类动物蛋白，膳食纤维推荐韭菜、白菜、香菇、竹笋等含糖量少的蔬菜以及草莓、猕猴桃等富含矿物质、维生素的水果。其二，每日保证三顿正餐，可适当增加2-4次加餐，对每顿餐饭进行定时、定量，均衡分配热量摄入，可通过调整食物烹饪方法或是应用食物交换法优化膳食体验。

对于糖尿病患者而言，适当运动不仅是增强体质的可靠手段，也是强化血糖管理水平、延缓并发症的重要举措。推荐慢跑、太极拳、瑜伽、游泳、散步等运动方式，但应注意活动强度，以心率为参考标准合理管控。同时，养成血糖自我监测和记录的习惯，以便了解疾病转归进展，同时为降糖方案的调整提供参考。通常，血糖控制在8.4-11.1mmol/L间较为安全。

2.2 常见并发症及其特点

坊间历来将糖尿病称之为“不死的癌症”，这是因为糖尿病可诱发多种并发症，诸如感染、酮症酸中毒、糖尿病肾病、脑梗死、心脏病变、糖尿病足、眼部病变等。上述并发症各有特点，在发病后的处理上亦存在较大差异。周围神经病变是较为多发的病症总称，主要表现为营养障碍、泌尿/汗异常、下肢坏疽、眼底病变、足跟痛、皮肤瘙痒伴疼痛等，这与患者用药依从性欠佳及血糖管理不当不无关联，因而在规范治疗和用药的同时，需要加强皮肤感染、足部保健等教育指導。作为患者应勤洗澡，更换干净衣物，勿选穿松紧带衣裤，防止局部皮肤被约束带长时间束缚而影响血运，同时观察皮肤性状、颜色变化，及时发现病变。另一方面，通过手法按摩改善足部血运，避免用热水烫脚，泡脚时水温应控制在37℃，可在水中放置中性皂强化清洁效果，泡脚时间控制在20-30min，警惕足部外伤等。