女性盆腔附件扭转的彩色多普勒超声表现分析

余英

【摘 要】目的：分析女性盆腔附件扭转的彩色多普勒超声表现，为后续临床诊断提供数据参考。方法：回顾分析2018年1月至2019年8月期间怀疑为附件扭曲的25例患者为研究对象，所有患者均开展彩色多普勒超声检查，并与术后病理结果相比较。结果：25例超聲中附件左侧扭转10例，右侧15例，患者图像均呈“旋涡征”，经病理分析10例患者为附件扭转，超声检查符合率为40.0%。结论：女性盆腔附件扭转采取彩色多普勒超声临床诊断图形具有一定特征性，但需要联合其他检查进一步提高诊出率。

【关键词】盆腔疾病;附件扭转;彩色多普勒超声

【中图分类号】R43【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

盆腔附件为女性重要生殖器官，而盆腔附件扭转是一种常见的急腹症，临床数据显示该疾病发生率约为12%-25%[1]。对于女性盆腔附件扭转发生后需要及时采取松解术以及患侧附件切除等方法，如果不及时可能需要切除子宫，对于具有生育需求患者伤害较大。彩色多普勒超声由于具有可重复以及廉价和无创等优势，在妇科疾病诊断中具有广泛使用，本次笔者重点分析女性盆腔附件扭转的彩色多普勒超声表现，旨在为后续诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取25例于2018年1月至2019年8月在我院检查怀疑为附件扭转患者为研究对象，患者年龄为18-78岁，平均（46.2±3.5）岁，患者均因为下腹部疼痛就诊，疼痛至就诊时间为3h-4d，平均（2.2±0.1）d，并发症中，3例患者合并呕吐和恶心，5例患者合并发热，20例患者合并白细胞或者中性粒细胞增高。

1.2 方法

本次所使用仪器为飞利浦HD 11，飞利浦iU22以及GEV 730 Expert。阴道超声检查所使用探头频率为5.0-9.0MHz。检查前叮嘱患者将膀胱排空，然后再探头上套上一次性无菌避孕套，探头置于阴道后穹隆检查。腹部超声检查频率为2.5-5.0MHz，叮嘱患者检查前保持膀胱充盈。检查过程中认真查看患者子宫以及周围包块异常情况，获得二维灰阶图像以及彩色多普勒的相关参数。将 以上参数发放至工作站中，获得图像由医院经验丰富两名医生查看。

1.3 判断标准

根据血流情况分为Ⅰ-Ⅲ型，Ⅰ型为血管蒂内出现动脉以及静脉血流信号，Ⅱ型为血管蒂内仅可见动脉血流信号，Ⅲ型为血管蒂内未见明显的血流信号[2]。将分析获得结果与手术病理进行分析。

1.4 数据分析

相关数据纳入办公软件EXCEL中归纳总结和分析。

2 结果

2.1 检查结果

超声检查中，25例超声中附件左侧扭转10例，右侧15例，经病理分析10例患者为附件扭转，超声检查符合率为40.0%。10例附件扭转患者中，单纯输卵管扭转2例，输卵管积液扭转4例，输卵管系膜囊肿扭转1例，卵巢上皮性肿瘤患者1例，卵巢成熟型畸胎瘤患者1例，卵巢肿瘤扭转患者1例。

2.2 超声检查图像

25例患者中彩色多普勒超声表现中病灶直径为4.5-20.0cm，平均为（12.3±1.2）cm，2例患者提示有盆腔囊性或者囊性混合性包块，12例显示为盆腔积液，13例为盆腔积液出现，彩色多普勒显像中，血流分级Ⅰ级患者11例，Ⅱ级患者5例，Ⅲ级患者9例。本次所以患者均出现“旋涡征”。

3 讨论

女性盆腔附件扭转是指卵巢或者输卵管的血管蒂以其本身长轴作为中心部分或者完全扭转，而附件扭转后可能因为静脉比动脉壁压力小，使得首先出现静脉回流受阻，引发瘤破裂等，而破裂液体会渗出盆腔，导致盆腔炎以及腹膜炎的发生，严重威胁患者身体健康。该疾病好发于生育年龄女性，在本次25例临床资料中患者年龄为20-69岁，但20-40岁女性为22例，本次资料中发生于右侧的几率稍微大于左侧，可能是因为右侧盆腔比左侧比较宽敞，且为结肠回盲肠所在位置相关。

本次临床资料中，超声显示病灶的直径为（12.3±1.2）cm，在二维超声中患者的图像显示为“旋涡征”，为附件血管蒂扭转后的形成的肿物回声。附件肿瘤蒂不血管扭转后，首先那位静脉回流受阻，然后是动脉受阻，彩色多普勒超声可以根据蒂部血流信号有无以及血流频谱的动静脉类型判断扭曲程度。如果附件扭转动静脉完全受阻可出现卵巢或者输卵管不可逆转的缺血以及坏死等，盆腔也可见游离积液，以上情况均可判断扭曲情况。本次临床检查中，复合率仅为40.0%，我们分析出现误诊情况可能与以下几个方面相关：（1）医生对于附件扭转认识不足;附件扭转多发生于右侧，与急性阑尾炎等疾病较难区分;（3）较大的卵巢囊肿二维图像与正常或者过度充盈相似。

综合以上分析我们认为，女性盆腔附件扭转好发于右侧，育龄女性常见，临床表现以及实验室无明显特征，采取彩色多普勒超声一定程度可以分析扭转的情况，但是需要提高诊出率，而提高诊出率对于提高医生诊断水平等相关。

参考文献

张琴，盛文伟，吕述彦. 超声在妊娠合并附件扭转诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（9）：678-679.

Shiota M， Kotani Y， Umemoto M， et al. Preoperative differentia tion between tumor-related ovarian torsion and rupture of ovarian cyst preoperatively diagnosed as benign： a retrospective study[J]. J Obstet Gynaecol Res， 2013， 39（1）： 326-329.