胸腔镜单操作孔方法行肺大疱切除术治疗气胸临床分析

刘海军　何烨　甄世萍　卢杉　张晋华

【摘 要】目的：观察分析胸腔镜单操作孔方法行肺大疱切除术治疗气胸临床效果。方法：选取本院（在2018年1月-2019年1月）收治的100例气胸患者，按照数字随机表法分为实验组（应用胸腔镜单操作孔方法）和对照组（应用传统胸腔镜三孔法），每组均为50例。采用统计学分析两组气胸患者的平均术中出血量、平均手术时间、平均术后拔管时间、平均术后漏气时间、平均术后住院时间、术后疼痛发生率以及术后复发率。结果：两组患者平均术后漏气时间、术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组平均术中出血量明显少于对照组（P<0.05），实验组平均手术时间、平均术后拔管时间、平均术后住院时间明显短于对照组（P<0.05），实验组术后疼痛发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：胸腔镜单操作孔方法行肺大疱切除术治疗气胸临床效果显著。

【关键词】胸腔镜;单操作孔方法;肺大疱切除术;氣胸;临床效果

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

气胸是一种临床常见胸外科疾病，好发于青少年人群[1]。大部分气胸患者症状不重且未有显著生理改变，但是少部分患者出现明显的呼吸改变，继而出现休克症状。一般情况下，气体异常进入到机体胸膜腔后极易形成积气状态，也有因为操作不当或疾病原因等导致气胸发生。电视胸腔镜手术目前已经成为治疗气胸患者的最为理想方式，但是关于电视胸腔镜该选取几个操作孔加以手术一直存在争议之处。本文将观察分析胸腔镜单操作孔方法行肺大疱切除术治疗气胸临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院（在2018年1月-2019年1月）收治的100例气胸患者。纳入标准：（1）均经过胸部X线片确诊为气胸患者;（2）均存在不同程度的气促和胸闷症状;（3）耐受手术治疗者;（4）均在患者以及患者家属知情下参与。排除标准：（1）合并精神障碍者;（2）合并严重心肝肾功能疾病者;（3）中途退出本次研究者;（4）临床资料不完整者。实验组有33例男、17例女，平均年龄为（20.3±1.9）岁，平均体重为（53.5±8.1）kg;病变部位：40例左上肺、10例右上肺。对照组有35例男、15例女，平均年龄为（20.8±1.2）岁，平均体重为（52.8±9.6）kg;病变部位：39例左上肺、11例右上肺。

1.2 方法

对照组应用传统胸腔镜三孔法，具体操作步骤为：

气管插管全麻，消毒铺巾，充分暴露患者患侧，取侧卧位;

第一孔为观察孔，在腋中线第7～8肋间取一1cm～1.5cm切口;

第二孔作为主操作孔，在听诊三角第5～6肋间取一2cm切口;

第三孔作为副操作孔，在腋前线第4～5肋间取一3cm～4cm切口;

置入胸腔镜探头，观察患者的胸腔情况，有无肺大泡等;

切除肺大泡，鼓肺试水，未出现漏气情况后，置入引流管;

术后常规止血、缝合，预防性提供抗生素治疗。

实验组应用胸腔镜单操作孔方法，具体操作步骤如下：

全麻，双腔气管插管，健侧卧位通气;

第一孔为观察孔，在腋中线第7～8肋间取一1cm～1.5cm切口;

第二孔为操作孔，在腋前线第7～8肋间取一2cm切口;

如果存在粘连情况，需使用电凝钩分离，明确肺大泡具体位置，在操作孔下置入直角钳，切除肺大泡;

检查患者肺部表面有无漏气，留置引流管，缝合伤口;

常规应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

分析两组气胸患者的平均术中出血量、平均手术时间、平均术后拔管时间、平均术后漏气时间、平均术后住院时间、术后疼痛发生率以及术后复发率。

1.4 统计学方法

资料分析采用SPSS21.0统计软件进行统计分析。定量数据用均数±标准差（）表示，组间比较采用Studentst检验;计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验或精确概率法。所有统计检验均为双侧概率检验，检验水准为0.05。

2 结果

两组患者平均术后漏气时间、术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组平均术中出血量明显少于对照组（P<0.05），实验组平均手术时间、平均术后拔管时间、平均术后住院时间明显短于对照组（P<0.05），实验组术后疼痛发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

三孔操作法虽然具有较大操作空间和较高临床治疗效果，但是切口极易渗血，继而导致手术时间延长，增加术中出血量以及术后引流量[2-3]。除此之外，由于背部肋间隙比较窄，反复进出器械会导致肋间神经受损。单孔操作方法具有创伤小和出血量少等优势，因此被广大医患工作人员所接受。但是，单孔操作方法对术者要求比较高，临床操作时需掌握娴熟的操作技术。单孔操作法具有术中出血量少和预后效果更为理想等优势，除此之外，有学者认为，单孔操作法能够有效缓解患者的术后疼痛感，继而减轻患者的经济负担。本文研究结果显示实验组平均术中出血量明显少于对照组（P<0.05），实验组平均手术时间、平均术后拔管时间、平均术后住院时间明显短于对照组（P<0.05），实验组术后疼痛发生率明显低于对照组（P<0.05）。上述研究结果显示胸腔镜单操作孔方法行肺大疱切除术治疗气胸临床效果显著。

参考文献

洪英财，陈怀生，林少霖等.电视胸腔镜单操作孔方法行肺大疱切除术治疗气胸临床分析[J].河北医学，2015，11（10）：1585-1588.

张恒，赵松.单孔胸腔镜下应用切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸效果比较[J].中华实验外科杂志，2015，32（2）：411-413.

王庆淮，赵飞兰，谭宁等.胸腔镜下单操作孔手术与开胸手术治疗肺大疱的临床比较[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2016，9（5）：301-304.