关节镜辅助下胫骨平台骨折患者采用经皮钢板内固定的疗效

焦弘升

【摘 要】：目的：初步探讨了胫骨平台骨折患者采用关节镜辅助下经皮钢板内固定手术治疗的效果。方法：对收集的患者平均分为两组，分别采取关节镜辅助下经皮钢板内固定方法治疗以及关节常规置入关节镜入路治疗方法，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：在治疗优良率方面，试验组明显优于对照组。在切口长度、手术时间、术后引流量方面，试验组患者优于对照组患者。治疗后半年，在各项指数方面，两组患者比治疗前高，VAS评分比治疗前低。试验组患者高于对照组患者，评分比对照组患者低。在术后并发症率方面，试验组患者比对照组患者低，两组患者之间存在的差异具有统计意义（P<0.05）。结论：胫骨平台骨折患者采用关节镜辅助下经皮钢板内固定手术治疗获得了比较明显的治疗效果，可在临床中广泛应用。

【关键词】：胫骨平台骨折;钢板内固定;关节镜

【中图分类号】R561【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

1 前言

受暴力作用后，胫骨内、外侧平台受力产生的均匀性变化，将损害骨及骨关节力线。随着日益完善的微创技术，胫骨平台骨折治疗方式得到不断发展。本研究初步探讨了胫骨平台骨折患者采用关节镜辅助下经皮钢板内固定手术治疗的效果，现将有关情况进行总结。

2 资料与方法

2.1 临床资料

收集2016年1月—2017年1月期间的20例胫骨平台骨折患者有关资料，随机将患者平均分为试验组和对照组，每组各有10例，试验组有6例男患者，4例女患者，患者年龄在21—63岁，平均年龄（34.3±2.3）岁。致伤原因分布：有6例患者为交通事故，2例患者为坠落伤，1例患者为重物砸伤，1例患者为摔扭伤。根据Schatzker分型，有4例患者为Ⅰ型，3例患者为Ⅱ型，2例患者为Ⅲ型，1例患者为Ⅳ型。对照组有7例男患者，3例女患者，患者年龄在22—62岁，平均年龄（35.1±2.2）岁。致伤原因分布：有5例患者为交通事故，2例患者为坠落伤，2例患者为重物砸伤，1例患者为摔扭伤。根据Schatzker分型，有5例患者为Ⅰ型，2例患者为Ⅱ型，1例患者为Ⅲ型，2例患者为Ⅳ型。比较两组患者的基本资料存在的差异不具有统计意义（P>0.05），但具有可比性。

2.2 方法

对照组患者采用传统切开复位钢板内固定方法，麻醉起效后患者保持仰卧姿势，常规消毒后以常规手术入路方法，切开髌骨旁1—2厘米，顺延向胫骨结节下伸开，逐层向下分离，将胫骨平台塌陷骨折块及半月板露出，在关节腔内清理受损组织、骨折碎块及积血，冲洗，移位关节面塌陷及骨折侧，尽可能将复位骨折块解剖，C型臂透视对骨折复位进行观察，关节面恢复后，与骨板行内固定采用适宜锁定相连接，采用修补或部分切除方法处置半月板、侧副韧带撕裂者。试验组患者采用关节镜辅助下经皮钢板内固定方法，与对照组患者采用相同麻醉方法及体位，关节镜入路采用常规置入关节镜方法，关节镜检查以髁间窝、交叉韧带、内外侧半月板及髌上囊顺序。对腔内淤血、游离碎骨清理并冲洗，对关节结构损伤进行评估，采取一二期处理交叉韧带损伤情况，采取一期处理侧副韧带受损者。按照不同类型骨折采用的内固定方法不同，其中在关节镜下Ⅰ型骨折采用大复位钳复位骨折端，使关节达到平整，应用克氏针临时固定方法，C型臂对骨折对位进行观察，再用带垫片空心钉固定。Ⅱ—Ⅳ型骨折在关节面发生塌陷，先撬拨复位，切开塌陷关节面下3厘米部位实施2厘米切口，采用空心钻将皮质骨窗开出1×1厘米大小，在关节镜监控下，采用实心圆柱铁棒将塌陷部位顶起，使关节面恢复平整，应用复位钳对劈裂骨块复位，克氏针临时内固定，采用C型臂对骨折端观察，准确复位及恢复后，根据情况进行植骨，经皮内固定锁定钢板。

2.3 统计分析

采用SPSS21.0对患者有关数据分析研究，应用t檢验方法，采用（X±S）形式表示计量资料，应用X2检验方法，采用百分率形式表示患者计数资料。P<0.05表明患者有关数据之间存在的差异具有统计意义。

3 结果

在治疗优良率方面，试验组患者为80%（8/10），对照组为50%（5/10），试验组明显优于对照组。在切口长度、手术时间、术后引流量方面，试验组患者优于对照组患者。治疗后半年，在各项指数方面，两组患者比治疗前高，VAS评分比治疗前低。试验组患者高于对照组患者，评分比对照组患者低。试验组患者术后产生创伤性关节炎的有2例患者，关节僵硬的有1例患者，术后产生并发症率30%（3/10）。对照组患者产生创伤性关节炎的有3例患者，关节僵硬的有2例患者，畸形愈合有1例患者，术后产生并发症率60%（6/10）。在术后并发症率方面，试验组患者比对照组患者低，两组患者之间存在的差异具有统计意义（P<0.05）。

4 讨论

胫骨平台骨折是比较常见的具有关节面塌陷、破碎表现的一种关节内骨折。主要因交通事故、高处坠落伤、摔伤及重物砸伤等造成，具有比较复杂的发病机制，由纵向轴向及水平侧方应力或其混合力引发，造成患者关节面不平整、损坏周围软组织，如果治疗不及时，将严重影响患者膝关节及稳定性，并是患者继发创伤性膝关节炎及关节僵硬等并发症，进而造成膝关节功能残障。临床中采用手术治疗是最常见的方法，可解剖复位胫骨平台关节面，愈合周围软组织。

5 结语

综上所述，胫骨平台骨折患者采用关节镜辅助下经皮钢板内固定手术治疗获得了比较明显的治疗效果，术中、术后各指标，有效改善了患者疼痛及远期生存质量，可在临床中广泛应用。

参考文献

丛锐军，刘俊峰，蒋悦等.SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折术后下肢力线异常的翻修手术效果[J]，中华外科杂志，2018，56（3）：189.

王会强.Lysholm评分系统评价髌股关节的应用研究[J]，中国骨与关节损伤杂志，2016.8

孙立伟，杨建全，弥军民.运动康复疗法对早期创伤性半月板损伤患者Lysholm膝关节评分及Barthel指数的影响[J]，河北医药，2017.16

刘伟.全程心理干预对复杂性手外伤患者康复期心理状态及生活质量的影响[J]，疾病监测与控制，2016.5