体检发现肺结节

漆明刚

【中图分类号】R816.41【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

近年来，随着人群健康意识增强和螺旋CT技术的进步，常规体检也越来越多，多层螺旋CT在体检胸部检查中的作用也越来越大，大有取代胸部平片（DR）的趋势。由于螺旋CT的密度分辨率和空间分辨率较高，体检中胸部CT检查常常能发现单发或多发肺部小病灶，直径在3cm及以下，病灶不规则或为类圆形，边缘清晰或不清晰;这些病灶习惯上称之为肺结节，这些结节大多数为良性结节，部分为早期肺癌，在一定程度上造成了人们的恐慌，更有人谈结节色变。现将肺结节特性及处理方式做以分析、解读。

1 肺结节的主要影像学特征

1.1 直接征象

（1）密度：肺部亚实性结节相对较小，其密度低，实施CT检查，能够清晰显示结节情况;实性结节的密度较高。

（2）磨玻璃结节：病灶边缘存在尖角、毛糙、毛刺、分叶特征，内部存在空气支气管征、空泡征，与实性周围型肺癌较为相似。单纯性磨玻璃样肺结节，其恶性率在59%-73%左右，若其同时存在实性成分，则其恶性率可达到80%。

（3）钙化结节：边缘可见长毛刺或分叶征，平扫密度高，或存在岛状高密度，常以散在的方式出现。

（4）大小：直径30mm以上为肿块;10mm-30mm范围，为肺结节，5mm-10mm为小结节，5mm以下为微小结节。

1.2间接征象

（1）毛刺征：主要是结节边缘，向其周围伸展的直而有力、无分支、放射状的直线条形，结节近端稍粗。毛刺突出结节边缘长度5mm作为界限，可分为短毛刺以及长毛刺两类，其中长毛刺主要在炎性病变中出现。

（2）分叶征：是肿瘤各生长方向的相关速度不均匀，或受到血管、支气管等结缔组织的阻断而形成，主要是深分叶、中分叶、浅分叶等，其中良性病变主要为浅分叶，恶性病变主要为深分叶。

（3）支气管充气征：上下层连存在分支状、长条状、椭圆形、圆形或和血管伴行的相关小透亮影，部分存在分支。

（4）胸膜凹陷征：是结节边缘至胸膜表面的索条状、线状致密阴影，脏层胸膜表面，存在小喇叭状、小三角形阴影，三角形底部，处于胸壁处，尖端指向结节处，在其周围胸膜处，不存在增厚的情况，且不存在粘连。胸膜凹陷征，其病变基础主要为：a：结节内瘢痕处，存在收缩牵拉;b：胸膜不存在增厚粘连的情况。对于周围型小肺癌，其出现胸膜凹陷的几率，在90%以上，主要发生于细支气管肺泡癌、腺癌患者中，但是也存在于一定的良性病变中，如炎性结节、结核球等。

（5）血管集束征：肺内血管，从病灶处，穿过临近血管，向结节处靠拢，存在多根细小血管，向其结节处聚拢以及移位，疾病的本质，是病灶内纤维增生，对临近肺结核牵拉，从而形成血管分布改变的情况，主要是在恶性病变中出现，同时，在结核瘤中也会出现。

（6）阻塞性肺气肿：局部密度减低，肺大泡形成，肺纹理稀疏。

（7）阻塞性肺炎：在不指向肺门一侧的相关肿瘤周围发生，与病变相连的网格样阴影、条片状阴影以及淡薄云絮样阴影。

（8）阻塞性肺不张：支气管腔中，存在阻塞性的病变，导致部分或全部肺无气，其体积萎陷。

2 影像学良恶性征象

恶性倾向：类圆形、圆形、不规则形，结节较大，血管集束、胸膜凹陷、毛刺、分叶征，密度不均匀，其实性部分在50%以上，边界毛糙，随访中逐渐长大、实性成分增多、血管生成。

良性倾向：无分叶，胸膜增厚，周围纤维条索，结节较小，边缘清楚光整或模糊，直径在5mm以下，密度均匀，随访中短期变化明显、长期稳定。

3 临床处理策略

肺结节发现后，应实施进一步的检查，如增强CT、PET-CT、穿刺病理学检查等，在结节性状确定后，及时给予其有效的治疗干预;对于难以确定性质的肺结节，则加强其随访干预，嘱咐其定时复查，对其随访的结果综合评估，尽早对其肺结节的性质确定，并实施相应的处理措施。

Ⅰ 对于疑似肺部恶性肿瘤的患者，应加强患者的随访干预，根据实际情况，可实施PET-CT、穿刺活检，疾病确诊时，在条件许可的情况下，实施手術切除治疗。

Ⅱ 对于性质难以确定者，⑴、8mm-30mm孤立性实性结节，每6个月随访一次，实施手术切除活检、增强CT等检查;⑵、8mm以下孤立性实性结节随访时，根据直径的大小：<4mm、4-6mm、6-8mm，分别进行12-24个月、6-12个月、3-6个月的随访，病情稳定后，每年实施1次随访。⑶、5mm及以下孤立性纯磨玻璃结节，6个月时复查，之后每年复查1次。⑷、5mm以上孤立性纯磨玻璃结节，则3个月时复查，之后每年复查1次。⑸、8mm及以下孤立性混合磨玻璃结节，3个月、6个月、12个月、24个月，实施复查，⑹、8mm以上孤立性混合磨玻璃结节，3个月复查，若仍然存在，则进一步实施手术切除活检、PET-CT检查。⑺、非孤立性多发肺结节，密切随访，综合评估，尽早处理。

4 小结

CT在体检中应用，有着较高的价值，能够对肺结节较好的发现，且可反映肺结节的密度、形态、大小、数量等，判断结节的良善程度，对肺结节早发现、早诊断、早治疗，尽量降低肺结节对机体健康的影响。结节不可怕，多数良性，即使少数恶性，只要早期发现、准确诊断、正确治疗，健康依然属于你，不用紧张，坦然面对。