某三甲医院老年病科不合理用药分析

林茂　曹智勇　李庆庸

【摘 要】目的了解老年病药物使用情况，为加强处方管理以及药物的合理运用提供参考依据。方法抽取2019年11月某三甲医院老年病门诊处方，共1487张。对其逐一评价，并对不合理处方进行统计、分析。结果1487张门诊处方中，不合理处方74张，占比4.97%。其中不规范处方14张，占不合理处方比例18.9%。用药不适宜处方56张，占不合理处方比例75.6%。超常处方16张，占不合理处方比例5.4%。结论老年病科处方大部分合理，但仍存在一些不合理的处方，需要药师及时反馈及干预，配合医生合理使用药物，建立更加完善的处方点评制度。

【关键词】老年病;合理用药;处方点评

【中图分类号】R545.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

当前我国很多城市已进入老龄化社会，老年人已成为我国人口的重要组成部分。而老年人随着年龄的增长，身体机能不断衰退，在用药上也与普通人有所区别，关注老年人的合理用药更显得尤为重要。为了更好地提高老年人用药水平，本文对某三甲医院老年病科患者的门诊处方进行了回顾性统计，并就存在的一些不合理性问题进行了分析，以期有助于提高老年病患者的合理用药水平。

1 资料与方法

利用临床药学软件抽取2019年11月份老年病科全部门诊处方1487张。其中女性患者773人（51.9%），男性患者714人（48.1%）。患者平均年龄66.4岁，见表1。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、各种临床指南、药品说明书对其使用的药物进行点评，并对不合理处方进行统计、分析。不合理处方包括：不规范处方、不适宜处方、超常处方。

2 结果

不规范处方14张，占不合理处方比例18.9%。用药不适宜处方56张，占不合理处方比例75.6%。超常处方16张，占不合理处方比例5.4%，见表2。

2.1 处方内容缺项占不合理处方比例14.9%，主要表现在开具检查用药如二甲硅油散、达克罗宁胶浆等药品时，不填写具体的用法用量。《处方管理办法》规定每一张处方都应书写药品名称、剂量、规格、用法、用量，并且要准确规范。无论是开具治疗用药，还是开具检查用药，都应该保证处方的完整性。

2.2 未按规定开具精神药品占不合理处方比例4.1%，主要表现在一张处方上同时开具精神药品和普通药品，不符合麻醉药品和精神药品管理条例。该条例规定执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品。

2.3 适应症不适宜占不合理处方比例13.5%，如诊断为焦虑状态、高脂血症，用药为缬沙坦胶囊。患者诊断中未表明患者是否有高血压，使用降压药缬沙坦胶囊，没有使用降压药的适应症。

2.4 用法用量不适宜占不合理处方比例51.3%，如患者诊断为高血压2级，用药为厄贝沙坦胶囊150mgbidpo。厄贝沙坦胶囊可以降低血压，改善心室重构，减少蛋白尿，减轻心脑肾功能损伤，具有保护靶器官功能的作用[1]。它的消除半衰期为11～15小时，建议用法改为0.3gqd口服更合适，同时也能避免患者依从性不佳影响药效。

2.5 给药途径不适宜占不合理处方比例5.4%，如开具硝酸甘油片，用法为口服。硝酸甘油口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。舌下给药无首过效应，2～3分钟起效，5分钟达到最大效应，所以用法建议选用舌下含服[2]。

2.6 联合用药不适宜占不合理处方比例5.4%，如诊断为高血压2级（中危），用药为氯沙坦钾片和马来酸依那普利片。二者同为ACEI类降压药物，药理作用相同，联合应用降压效果不能显著增加，反而会有高钾血症的风险，并且对心血管和肾脏保护无协同作用，一般情况下不建议联合应用[3]。

2.7 无适应症用药占不合理处方比例5.4%，诊断为高血压3级，用药为黄体酮胶囊。黄體酮胶囊无高血压适应症，用在此处为无适应症用药。

3 讨论

3.1 老年病科患者平均年龄为66.4岁，患者年龄大，基础疾病多，病情相对复杂。有报道统计约有1/4的老年人同时服用4～6种药品，加之老年患者记忆力减退，用药依从性差，导致药物疗效不佳。老年患者血浆蛋白减少，使具有药理活性的游离药物浓度相对增高;肝肾功能减退，药物排泄变慢，容易造成药物蓄积，引起毒副作用增加。推荐老年人的剂量为成人剂量的3/4～1/2为宜，避免长疗程、大剂量[4]。

3.2 部分医师没有系统地学习药品说明书，对《处方管理办法》的内容不够熟悉。药学部门应当每年定期对临床医护人员进行培训，提高医生对药品管理的认识，规范医生的处方书写。

3.3 临床药师需要和医生加强沟通，将事后干预转换为事前干预。药学部门每月将处方点评结果通报全院，医院根据处方点评结果对医生进行考核，督促处方开具出现问题的医生做出整改。

参考文献

廖丽娅，邓红艳，姜红峰.厄贝沙坦对老年H型高血压合并糖尿病患者靶器官损害的相关研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（8）：873-875.

国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志，2018，10（6）：1-130.

国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志，2017，9（7）：28-124.

张爱国.89例老年病人不合理联合用药分析[J].中国伤残医学，2012，20（8）：88-89.