中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎

何剑

【摘 要】目的研究膝骨关节炎（KOA）患者用中药热奄包热敷+玻璃酸钠治疗效果。方法：选择我院接收的66例KOA患者，按照“治疗方法差异”随机分为观察组（中药热奄包热敷+玻璃酸钠）与对照组（玻璃酸钠）各33例，两组治疗效果比较。结果：治疗前两组VAS、Lysholm评分无差异，P>0.05;治疗后与对照组比较，观察组Lysholm评分较高，VAS评分较低;有效率较高，P<0.05。结论：中药热奄包热敷+玻璃酸钠治疗KOA患者能提高疗效、稳定病情。

【关键词】膝骨关节炎;中药热奄包热敷;玻璃酸钠;治疗效果

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

目前临床常见的骨科疾病是膝骨关节炎，具有非对称性、无全身性征象特征，病理表现是进行性关节软骨变性、关节软骨下骨边缘形成骨赘等，发病机制尚不明确，可能与年龄、过度损伤、遗传及激素改变等因素有关，患病后患者有膝关节肿胀、弹响及上下楼疼痛等表现，未及时治疗严重影响劳动能力、身心健康，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法成为医学界的研究热点。学者认为，西医疗法治疗本病的疗效显著，但本研究分析膝骨关节炎患者采用中药热奄包热敷+玻璃酸钠治疗效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

研究时段是2018.1-2019.10，研究对象是我院接收的66例KOA患者，随机分两组各33例，观察组：男女比例是19：14，年龄44-75岁，均值是（63.28±9.15）岁;病程1-11年，均值是（6.38±1.25）年;对照组：男女比例是20：13，年龄45-78岁，均值是（63.59±9.21）岁;病程1-12年，均值是（6.52±1.13）年。两组比较（P>0.05）。①纳入：经检查确诊符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》与《中医病证诊断疗效标准》中“KOA”诊断标准者;均属单侧患病;关节活动时有摩擦音;X线检查显示形成骨赘;签署“知情同意书”;经医院伦理委员会审核。②排除：肝肾功能障碍者;既往有膝关节置换术者;伴有类风湿性关节炎者;涉及本文用药过敏者;认知、精神障碍者;中途转院治疗。

1.2 方法

对照组：指导患者取仰卧位，自然伸直双下肢，行常规清洁消毒后局部麻醉，7号注射针抽取2ml玻璃酸钠注射液，从股骨四头肌肌腱外侧刺入关节囊，深度是3cm，完成注射后将针头拔出，酒精棉按压针孔2min，被动屈伸膝关节，确保关节腔内药液能均匀分布，1次/周。

观察组：对照组基础+中药热奄包热敷，涉及用药有：阳起石、红花、牛膝、伸筋草、海风藤、络石藤、栀子、忍冬藤、川芎、透骨草15g;龙血蝎、冰片各3g;肉桂粉、细辛各45g;肉豆蔻60g，紫石英100g，青盐200g，当归、桃仁各9g，骨碎补90g，上述药物分为两包，350g/包，封包后采用湿毛巾包裹，放置于微波炉内加热10min，取出药包行降温操作，放置在护膝带上捆绑于膝关节，将松紧度调整好，避免发生烫伤。各热敷袋重复使用30次，30min/次，2次/日。

两组患者持续治疗时间均是1个月。

1.3 观察指标

临床指标：治疗前、治疗1月后测评两组疼痛阈值（参照视觉模拟评分法-VAS，0-10分表示不同程度疼痛，得分越低疼痛感越轻）、膝关节功能（参照Lysholm评分标准，涉及交锁、负重、壓痛、上楼梯及肿胀等，评分范围0-100分，得分越高治疗效果更具优势）。

治疗效果：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，显效：活动不利、疼痛等症状消退，关节活动恢复正常;有效：症状改善明显，关节活动轻微受限;无效：未达到上述标准且病情加重，总有效率=。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件分析本研究数据，计量资料（临床指标）（）t检验。计数资料（治疗效果）[n/（%）]，x2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

治疗前比较两组VAS、Lysholm评分无差异，P>0.05;治疗后观察组Lysholm评分较对照组高，VAS评分较对照组低，P<0.05（具统计学意义），见表1。

2.2 治疗效果

66例患者经治疗后，观察组显效22例，有效10例，无效1例，有效率96.96%;对照组显效20例，有效7例，无效6例，有效率81.81%，x2=3.9952，p=0.0456，观察组治疗有效率较对照组高，P<0.05。

3 讨论

有研究报道，玻璃酸钠+中药热奄包热敷治疗KOA患者能提高疗效，前者的组成部分是：D-葡萄糖醛酸、N-乙酰氨基葡萄糖，具有润滑关节、缓解关节软骨磨损的优势，修复关节软骨且疗效显著，经关节腔注射用药能提高玻璃酸浓度，保护关节软骨表面，进而缓解症状。

中医学认为，本病属于“痹证”“骨痹”“伤筋”等范畴，病机为肝肾亏虚、筋骨失养，因此遵守舒筋活络、祛风除湿的治疗原则能稳定病情。本文采用中药热奄包热敷治疗疾病，其中栀子、肉豆蔻及细辛具有祛风除湿的功效;桃仁、冰片及红花有散瘀定痛、行气补血的功效;骨碎补、牛膝有强筋骨、补肝肾功效;诸药联合能互消弊端，发挥祛瘀止痛、补肾强骨的作用。现代医学认为，中药热奄包有中药外治、热疗作用，加热中药封包后热敷在患处，驱散风寒且通透关节，且行热敷操作能改善局部血液、淋巴循环，强化关节新陈代谢，疗效显著。

本研究治疗前比较两组VAS、Lysholm评分无差异，P>0.05;治疗后观察组Lysholm评分较对照组高，VAS评分较对照组低;有效率较对照组高，P<0.05（具统计学意义），说明本研究与张云航等[1]文献报道结果接近，安全可靠。

综上所述：KOA患者采用中药热奄包热敷+玻璃酸钠治疗能改善膝关节功能，缓解疼痛，提高疗效，具临床可推广性。

参考文献

张云航，冼小立，叶树强.中药热奄包外用治疗膝骨关节炎的临床疗效[J].中国现代药物应用，2016，10（17）：272-273.