持续质量改进护理模式对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的影响观察

祝书丽　永丽　钱荣凤

【摘 要】目的分析研究持续质量改进护理模式对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的应用效果。方法选取本院2019年01月-2020年01月收治的64例行血液透析的糖尿病肾病患者开展本次试验研究，将2019年01月-2019年07月期间未进行持续质量改进护理模式的32例患者划分为参照组，将2019年08月-2020年01月进行持续质量改进护理模式的32例患者划分为研究组，对比两组护理效果。结果两组开始透析时血糖含量基本一致（P>0.05），研究组透析2h和透析后血糖含量明显高于参照组（P<0.05）;与参照组不同透析时间段低血糖发生率相比，研究组明显偏低（P<0.05）。结论给予糖尿病肾病患者持续质量改进护理模式能够有效提升患者血糖含量，能够显著减少低血糖发生的概率，具有推广价值。

【关键词】持续质量改进护理模式;糖尿病肾病;血液透析;低血糖;应用效果

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

糖尿病肾病往往具有复杂化的代谢环境，发展成为终末期肾脏病以后会给患者的临床治疗工作带来更大的难度。糖尿病肾病在临床上主要的治疗方式为血液透析，为减少血液透析过程中低血糖的发生率，为提升临床疗效，给予患者科学化、有效化的护理策略至关重要[1]。本次研究主要以行血液透析的糖尿病肾病患者为中心，重点分析持续质量改进护理模式在其中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年01月-2020年01月收治的64例行血液透析的糖尿病肾病患者开展本次试验研究，将2019年01月-2019年07月期间未进行持续质量改进护理模式的32例患者划分为参照组，将2019年08月-2020年01月进行持续质量改进护理模式的32例患者划分为研究组。参照组有男17例，女15例，平均年龄为（67.32±3.28）岁;研究组有男18例，女14例，平均年龄为（67.12±3.77）岁。两组资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

持续质量改进护理模式的主要内容有：①建立PDCA小组：由1名医生，1名护士长和6名护士共同构成PDCA小组。②P（计划）：展开PDCA循环管理模式，对血液透析患者干预前后发生低血糖的相关资料进行收集，以降低患者低血糖发生率为目标，对PDCA应用效果进行验证。③D（执行）：为不同时间进行治疗的患者制定出相对应的胰岛素减停策略。7：30-11：30血液透析者：給予短效或者是超短效胰岛素，需于早餐之间进行停用1次，给予中长效患者，早餐前将用量减至1/3;12：30-16：30血液透析者，于中餐前停用1次或减少1/3。对血糖监测时间和葡萄糖应用剂量进行规范;指导患者在血液透析过程中适量进食点心、饼干、牛奶等，制定具有针对性的护理透析模式，以先快后慢为原则;为患者建立血糖质控登记本等。④C（检查）：以血糖质控登记本为基础由护士长对护理策略执行情况进行定期检查，定期展开会议对存在问题进行提出和分析等。⑤A（处理）：针对于提出来的问题制定详细解决方案，展开新的护理循环等。

1.3 观察指标

评估两组患者血糖含量，对两组患者在开始透析时、透析2h和透析后的血糖含量进行检测和记录，血糖含量越高代表护理效果越好;评估两组患者低血糖发生情况，对两组患者在透析0-1h、1-2h和2-3h的低血糖发生例数进行观察和记录，分别对比各项发生率。

1.4 统计学分析

数据分析应用SPSS19.0软件，计量资料以（）表示，采取t检验;计数资料以%表示，采取检验，当组间对比结果显示为（P<0.05）时证明具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者血糖含量

两组开始透析时血糖含量基本一致且组间差异不明显（P>0.05），研究组透析2h和透析后血糖含量高于参照组且组间差异明显（P<0.05）。详见表1。

2.2 比较两组患者低血糖发生情况

与参照组在透析0-1h、1-2h和2-3h的低血糖发生率相比，研究组偏低且组间差异明显（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是临床上糖尿病患者最常见的合并症之一，近些年来该病在我国的发生率一直呈现出上升的趋势，是致使患者发生终末期肾脏病的重要原因。血液透析是糖尿病肾病在临床上的主要治疗方式之一，在患者进行血液透析治疗的过程中，如何采取有效的护理策略降低患者低血糖的发生率一直是众多医学者重点探讨的问题所在[2]。

PDCA模式是一种持续质量改进管理模式，具有明确的计划性、系统性、目的性和有评价性，将其应用于行血液透析治疗糖尿病肾病患者的临床护理中，从建立PDCA小组、P（计划）、D（执行）、C（检查）、A（处理）等多个方面制定、展开和落实护理服务，致力于对血糖防治的渠道和流程进行规范，降低低血糖发生的概率，实现血液透析护理质量的提升，促进患者临床医护工作高效展开[3]。本次研究结果表明两组开始透析时血糖含量基本一致（P>0.05），研究组透析2h和透析后血糖含量明显高于参照组（P<0.05）;与参照组不同透析时间段低血糖发生率相比，研究组明显偏低（P<0.05）。说明持续质量改进护理模式的应用有利于优化行血液透析治疗糖尿病肾病患者的护理工作。

综上所述，给予行血液透析治疗糖尿病肾病患者持续质量改进护理模式能够有效提升患者血糖含量，能够显著减少低血糖发生的概率，具有推广价值。

参考文献

张银.持续质量改进护理模式对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（5）：674-676.

叶小舟，陈松，邓超.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].临床医药文献，2017，5（99）：95-98.

曲立枝.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中国医药指南，2017，16（11）：114-115.