不同换药方法对手指足趾外伤与疼痛的影响

许丽丽　高中秋　黄玉萍　黄惠芬　石长勇

【摘 要】目的：探讨不同换药方法对手指足趾外伤与疼痛的影响。方法：选取我院自2018年8月-2019年12月84例手指足趾外伤患者为观察对象，按完全随机化方法分为实验组A、对照组B、对照组C、对照组D各21例。实验组A采用蜂蜜非环绕粘贴换药;对照组B采用红霉素软膏环绕捆绑换药;对照组C采用蜂蜜环绕捆绑换药;对照组D采用红霉素非环绕粘贴换药。比较各组疗效和痊愈时间、换药次数。结果：试验组A有效率高于其他三组，但无统计学意义（P>0.05）;试验组A的痊愈时间和换药次数均少于其他三组（P<0.05）。結论：蜂蜜非环绕粘贴换药能够提高手指足趾外伤的疗效，减轻换药后疼痛，缩短创面愈合时间，减少换药次数，值得推广。

【关键词】：手指足趾外伤;蜂蜜;换药;疼痛

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

指足趾活动频繁、易受外伤，换药是治疗手指足趾外伤的常用方法。当前换药方法主要是在纱布撒上药粉换药，该换药方式因与创面产生黏连，换药时牵扯伤口造成损伤，不利于创面愈合，而且易引起疼痛[1]。蜂蜜是一种天然保健食品，《中华人民共和国药典》记载蜂蜜具有“外用生肌敛疮”的作用。将蜂蜜用于手指足趾外伤换药的研究未见报道。本研究对手指足趾外伤患者采用蜂蜜非环绕粘贴换药方法，观察其疗效及对患者疼痛的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年8月-2019年12月84例手指足趾外伤患者为观察对象，均为较浅的皮外伤或是面积较小的皮肤缺损，按完全随机化方法分为实验组A、对照组B、对照组C、对照组D各21例。实验组A男12例，女9例，年龄4岁5个月-6岁，平均（5.12±0.58）岁。对照组B男10例，女11例，年龄5岁5个月-8岁2个月，平均（6.56±0.42）岁。对照组C男11例，女10例，年龄5岁8个月-7岁，平均（6.18±0.43）岁;对照组D男9例，女12例，年龄6岁3个月-8岁，平均（7.33±0.69）岁。四组性别、年龄比较差异不明显（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

实验组A采用蜂蜜非环绕粘贴换药：遵循无菌操作原则，换药前执行手卫生，戴无菌手套。使用3%双氧水清洗创面，0.9%生理盐水反复冲洗，0.5%安尔碘消毒，创面均匀涂抹蜂蜜，用无菌纱布覆盖，不进行捆绑，使用粘贴敷料固定纱布，每2d换药1次。对照组B采用红霉素软膏环绕捆绑换药：消毒后，创面均匀涂抹红霉素软膏，使用捆绑带捆绑，每2d换药1次。对照组C采用蜂蜜环绕捆绑换药：消毒后，创面均匀涂抹蜂蜜，使用捆绑带捆绑，每2d换药1次。对照组D采用红霉素非环绕粘贴换药：消毒后，创面均匀涂抹红霉素软膏，覆盖纱布，不进行捆绑，仅使用粘贴敷料固定，每2d换药1次。

1.3 评价标准

（1）疗效评估：4天后观察，治愈：伤口完全愈合，无炎性渗出;好转：伤口感染得到控制，无炎性渗出，伤口面积缩小≥85%但未完全愈合，伤口有肉芽组织生成;无效：伤口缩小不足85%或扩大，甚至有炎性渗出。有效率=治愈率+好转率。（2）疼痛评分：换药后24h、48h进行评分，评分方法：1分：无痛;2分：有点痛;3分轻微疼痛;4分疼痛明显;5分疼痛严重;6分剧烈痛。（3）观察痊愈时间和换药次数。

1.4 统计学分析

用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料用表示，多组间比较用F检验，计数资料用%表示，分类变量组间比较用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 四组疗效比较

试验组A有效率高于其他三组，但无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 四组痊愈时间和换药次数比较

试验组A的痊愈时间和换药次数均少于其他三组（P<0.05），见表3。

3 讨论

清创技术、清洁方法、敷料、覆盖伤口方法、局部药物均会直接影响伤口愈合[2-3]。蜂蜜非环绕粘贴换药法有以下优点：（1）使用蜂蜜能够减少抗生素的使用，降低伤口耐药发生;（2）非环绕粘贴换药能够避免伤口及周围组织血运循环障碍，利于创面愈合。（3）使用蜂蜜覆盖伤口，能够让暴露的末梢神经纤维处在等张溶液中，减轻疼痛;（4）蜂蜜能够通过促进淋巴细胞增殖与活化加快伤口修复[4];（5）蜂蜜含有葡萄糖、转化糖、转化酶及多种维生素、微量元素、氨基酸等多种物质供创面吸收利用，利于促进创面愈合[5]。

本研究结果显示，试验组A有效率为95.24%，高于其他三组（76.19%-80.95%），但差异无统计学意义。其原因可能与样本量较小有关，但仍可看出蜂蜜非环绕粘贴换药对提高伤口疗效有一定的优势。此外，本研究结果显示，试验组A的痊愈时间和换药次数均少于其他三组。原因应为，采用蜂蜜非环绕粘贴换药，一方面能够控制创面感染，减轻炎症反应和减少炎性渗出，提供“湿性”环境，利于伤口加快愈合，减少换药次数，提高伤口疗效[6];另一方面采用非环绕粘贴换药法，避免捆绑导致局部微循环障碍而影响伤口愈合，维持局部血运顺畅，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合。因而在伤口换药中，采用蜂蜜非环绕粘贴换药加快了伤口愈合，减少了换药次数。

综上所述，蜂蜜非环绕粘贴换药能够提高手指足趾外伤的疗效，减轻换药后疼痛，缩短创面愈合时间，减少换药次数，值得推广。

参考文献

刘瑞芳，白舸.三类敷料在慢性伤口换药中的应用研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（10）：959-962.

肖华梅，蔡柔妹，杜秀芬.探析不同湿敷法在难愈性伤口换药中的临床应用效果[J].中国卫生标准管理，2018，9（1）：59-60.

何放，徐达圆，罗鹏飞，等.新型抗菌凝胶敷料治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效评价[J]. 现代生物医学进展，2017，17（21）：4051-4054.

闵重函，周瑛，钱萍，等.新型蜂蜜敷料促创面愈合的动物实验研究[J].医学研究杂志，2019，48（04）：58-62.

赵利梅，吴茜，王燕. 蜂蜜敷料用于慢性伤口治疗效果的Meta分析[J]. 临床与病理杂志，2018，38（06）：1317-1325.

闵重函，周瑛，钱萍，等.一种新型蜂蜜敷料促创面愈合的实验研究[J].浙江中医杂志，2018，53（10）：776-777.