胰岛素注射轮换规律与手形定位卡的设计与应用

武建霞 高江燕 沈妤 孙琳 周珺君 倪惠琴

【摘 要】目的：探讨设计的胰岛素注射手形定位卡为患者提供适合注射胰岛素部位轮换的方法，提高注射胰岛素的规范性。方法：对照组（240例）接受常规胰岛素注射治疗，观察组（400例）接受胰岛素轮换定位卡指导下的胰岛素注射治疗。调查对照组和观察组的正确轮换执行率，住院期间护士注射胰岛素不良反应发生情况。结果：与对照组比，观察组注射部位皮下硬结、脂肪萎缩、皮下出血和疼痛等不良反应的发生率明显降低（P<0.05）。结论：对住院患者应用胰岛素注射手形定位卡有助于降低患者注射部位的不良反应发生率。

【关键词】胰岛素注射;手形定位卡;不良反应

【中图分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

中国成年人的糖尿病患病率接近12%，超过6成患者需要依赖胰岛素注射治疗[1]，胰岛素注射治疗是血糖控制的重要手段，但注射胰岛素需要长期进行，因此患者熟练掌握胰岛素注射技术对于稳定血糖具有重要意义。我国对糖尿病的血糖管理方面表现较差，不规范注射的现象普遍存在，尤其胰岛素注射管理不容乐观，如注射部位轮换不规范、重复使用注射笔用针头、注射时手法错误和患者受到的血糖管理教育不充分等[2]。张来军等[3]认为接近60%的接受胰岛素注射治疗患者长期仅在1个部位注射，尽管患者了解部位间应该轮换注射，但不知道如何规范性轮换。我国临床在胰岛素注射治疗并没有制定或形成统一的注射部位轮换的操作规程，再之护士对轮换的理解因人而异，难以落实注射部位的轮换。我科参考2016版《中国糖尿病药物注射技术指南》，查阅相关文献，结合科室的经验，设计了简便依从性高的胰岛素注射手形定位卡，该定位卡具有定位准确，方便记忆及操作简单等优点，目前已取得良好效果，现汇报如下：

一 资料与方法

1 一般资料 选择2017年7月～2018年12月640例在内分泌科住院并进行胰岛素注射的糖尿病患者，分为两组。对照组中男126例，女114例，年龄（57.51±9.31）岁，观察组中男202例，女198例，年龄（52.51±10.52）岁。纳入标准：符合1999年WHO对糖尿病的诊断标准;无精神障碍性疾病，有正常的理解与接收信息的能力;资料完整，签署知情同意书者。排除标准：智力障碍的患者，难以正常沟通者;依从性差，难以接受健康指导并完成研究者;妊娠或哺乳期女性。两组患者的性别、年龄、病情、症状和病程等一般资料具有可比性（P>0.05）。

2 方法

2.1 对照组接受常规胰岛素注射治疗 护士以常规的自由轮换方法为对照组患者进行胰岛素注射，没有使用注射部位定位卡。

2.2 观察组接受胰岛素轮换定位卡指导下的胰岛素注射治疗 遵循《中国糖尿病药物注射技术指南》，设计胰岛素轮换定位卡。启用手形定位卡，详细向患者讲解和示范定位卡的使用、轮换规律及注射部位定位，在护士的指导下，患者按照定位方法注射，注射完成后，护士在执行单签名为据。患者出院带胰岛素注射手形定位卡回家用。

3 观察指标

两组患者住院期间护士注射胰岛素不良反应（皮下硬结、脂肪萎缩、皮下出血和疼痛）发生情况。

二 结果

胰岛素注射手形定位卡使用前后患者注射部位不良反应的发生情况  与对照组比，观察组注射部位皮下硬结、脂肪萎缩、皮下出血和疼痛等不良反应的发生率明显降低（P<0.05），见表1。

三 讨论

已有研究者发现护士未正确执行胰岛素注射部位轮换的原因较多，如工作繁忙，无法明确的注射部位及没有制定统一胰岛素注射轮换流程等[4]。我科按照2016年最新胰岛素注射技术指南的建议，设置不同注射次数轮换流程：每天注射1次长效胰岛素：注射大腿與臀部，每天注射2次预混胰岛素：早—腹部及晚—大腿，每天注射3次：早—腹部，中—上臂和晚—臀部，每天注射4次：早—腹部、中—上臂和晚—大腿—长效—臀部。首次接受胰岛素注射患者，尤其需讲清楚轮换的规律，必要时多次重复并监督提醒，对提高胰岛素注射部位的轮换极其重要。应用胰岛素注射手形定位卡，护士与患者均容易记忆定位。调查显示绝大多数患者对是否重复注射并不十分理解，选择腹部重复注射，很少做到大轮换，而小轮换也并不严格执行[5]。本研究显示使用胰岛素注射手形定位卡有助于提高注射部位轮换的准确率和依从性，有效降低注射部位皮下硬结、脂肪萎缩、皮下出血和疼痛等不良反应。张来军[5]研究显示最初的部位轮换知识来源于糖尿病专科护士面对面对患者的教授比来源于非糖尿病专科护士、影像及书籍等的理解效率要高，同时也有效提高护士的护理效率及患者满意度。

综上所述，对住院患者应用胰岛素注射手形定位卡有助于降低患者注射部位的不良反应发生率。

参考文献

查莹莹，张敏，颜超.胰岛素注射部位轮换记录单的应用与效果观察[J].护理实践与研究，2014，11（6）：29-31.

中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会.中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）[J].中华糖尿病杂志，2017，9（2）：79-105.

张来军，关红，韩婷婷，等.自行注射胰岛素患者部位轮换现状调查研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（34）：2658-2661.

姚俊英，黄惠冰，林丽娜.五指关节法在2型糖尿病患者胰岛素腹部注射部位轮换管理中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（15）：126-128.

桂红民，彭雪花，孙文平，等.五指定位法在胰岛素注射部位轮换中的应用研究[J].护士进修杂志，2018，33（12）：1103-1105.