局部枸橼酸抗凝在脑出血并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗中的应用研究

王聪

【摘 要】：目的：分析局部枸橼酸抗凝在脑出血并急性肾损伤（AKI）连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的运用。方法：选择我院收治的50例接受CRRT干预的脑出血并AKI患者为研究对象，分成常规组与抗凝组，常规组不做抗凝处理，抗凝组接受局部枸橼酸抗凝。结果：抗凝组体外凝血状况优于常规组（P<0.05）;抗凝组血细胞消耗状况优于常规组（P<0.05）。结论：局部枸橼酸抗凝用于脑出血并急性肾损伤CRRT患者，可改善其体外凝血状况，减少血细胞的消耗。

【关键词】：局部枸橼酸抗凝;脑出血;急性肾损伤;肾脏替代治疗

Abstract： Objective： To analyze the application of local citrate anticoagulation in cerebral hemorrhage and acute kidney injury （AKI） continuous renal replacement therapy （CRRT）. Methods： A total of 50 patients with cerebral hemorrhage and AKI who were treated by CRRT in our hospital were selected as the research subjects. They were divided into the conventional group and the anticoagulation group. The conventional group was not treated with anticoagulation， and the anticoagulation group received local citrate anticoagulation. Results： The blood coagulation status of the anticoagulation group was better than that of the conventional group （P<0.05）; the blood cell consumption of the anticoagulation group was better than that of the conventional group （P <0.05）. Conclusion： Local citrate anticoagulation can be used in patients with cerebral hemorrhage and acute renal injury CRRT to improve the coagulation status in vitro and reduce blood cell consumption.

Key words： Local citrate anticoagulation; Cerebral hemorrhage; Acute kidney injury; Renal replacement therapy

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

AKI是脑出血的常见并发症[1]。AKI的形成不仅会加剧患者的病情进展，还会增加患者不良预后的形成风险。CRRT是临床纠正肾功能的重要方法。在CRRT期间，脑出血并AKI患者的特殊凝血状态容易导致静脉壶、滤器等出现凝血问题，进而造成治疗中断，干扰CRRT的持续性。為确定局部枸橼酸抗凝的价值，本研究主要针对50例患者进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017年5月-2019年11月收治的50例接受CRRT干预的脑出血并AKI患者为研究对象。随机分成常规组（25例）和抗凝组（25例）。常规组男13例，女12例，年龄（46.4±13.9）岁。抗凝组男15例，女10例，年龄（46.2±13.8）岁。差异无统计学意义。

1.2 方法

两组均行CRRT：脑出血入院后，密切监测其病情变化，待患者的AKI发展至2级以上时，行CRRT干预：给予脑出血并AKI患者留置颈内静脉透析导管，选用Prismaflex型号CRRT治疗仪进行治疗。按照35ml（kg·h）剂量经连续静-静脉血液滤过模式实施治疗。

常规组不做抗凝处理。滤过期间，按照每小时2次频率，动态采用100-200ml0.9%氯化钠注射液进行管路冲洗。脑出血并AKI患者的血流速度控制为200ml/min。

抗凝组接受局部枸缘酸抗凝：经滤器前，给予患者泵入4%浓度枸缘酸钠抗凝剂，泵入速度控制为225ml/min。将患者的血流速度调节为150ml/min。

1.3 统计学方法

以SPSS24.0软件统计，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2. 体外抗凝状况

常规组静脉壶凝血率24.00%及滤器凝血率16.00%，均高于抗凝组（P<0.05），如表1所示。

2.2 血细胞变化状况

CRRT治疗后，常规组血小板计数（131.41±24.18）×109/L及血红细胞水平（86.09±5.72）g/L，均低于抗凝组（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

脑出血患者合并AKI后，机体水电解质平衡被打破，肾损伤及脑部病灶出血的持续存在，容易威胁患者的生命安全。CRRT是临床治疗脑出血并AKI患者的重要手段。这种治疗方法可迅速清除肾脏中的炎症介质，纠正水电解质失衡状态，为肾损伤的修复提供良好支持[2]。结合既往治疗经验可知，在实施CRRT期间，部分患者容易因发生体外凝血而造成治疗中断，或引发滤过率改变[3]。而由于脑出血并AKI患者的病情进展速度较快，如未能及时纠正上述问题，可能会影响患者的预后状况。因此，加强对脑出血并AKI患者的CRRT管理具有一定必要性。

枸橼酸是临床常用的抗凝剂，其抗凝机制为：枸橼酸根离子与血液中的钙离子生成枸橼酸钙（具有可溶性、难解离特征），造成血液中鈣离子浓度的下降[4]。而钙离子作为凝血机制中的重要参与因子，其浓度变化可干扰凝血过程，进而形成良好的抗凝作用[5]。脑出血并AKI患者的CRRT中，局部枸橼酸抗凝方法可经滤器前给予AKI患者泵入枸橼酸，利用络合作用（离子钙+枸橼酸根离子），阻断凝血酶原向凝血酶的转化，减少体外凝血问题的形成。

脑出血并急性肾损伤患者的CRRT干预中，局部枸缘酸抗凝处理方法的应用优势体现为：其一，减少体外凝血，保障滤过治疗的顺利进行。CRRT治疗脑出血并AKI的原理为：利用CRRT模拟肾小球的正常功能，经体外循环滤除体内炎症介质、毒性物质等，减少上述成分对肾功能的影响，纠正机体水电解质失衡状态。相对于其他肾损伤患者而言，脑出血并AKI患者CRRT期间出现体外凝血的风险较高。常规氯化钠注射液冲洗法对静脉壶、滤器凝血的预防作用有效。而实施局部枸橼酸抗凝后，于滤器前泵入的枸橼酸于CRRT滤过循环系统中形成通畅循环，这种抗凝剂可借助对凝血机制的阻碍作用，充分保障CRRT设备各位置血液滤过的持续性。本研究证实：抗凝组静脉壶凝血率4.00%及滤器凝血率0，均低于常规组（P<0.05）;其二，减少血细胞消耗。近年来，CRRT的临床价值已经得到了明确证实。在脑出血并AKI患者的治疗中，CRRT虽然可替代肾脏清除患者体内的毒性物质、炎症介质等，但同时，也会消耗较多血细胞，影响机体血细胞平衡。引入局部枸缘酸抗凝后，这种抗凝剂的良好生物相容性，可减少持续血液滤过对脑出血并AKI患者血小板、血红蛋白等的消耗，为患者的康复提供支持。本研究证实：抗凝组血小板计数（158.42±28.15）×109/L及血红蛋白（97.15±6.95）g/L，均高于常规组（P<0.05）。此外，局部枸橼酸抗凝计数的应用，还有助于缩短脑出血并AKI患者的康复时间，原因在于：于滤器前持续泵入枸橼酸后，脑出血并AKI患者的体外循环效果良好，滤器使用时间可得到良好的保障。由于CRRT治疗的持续性良好，患者的肾损伤逐渐得到修复，因此，其康复速度相对较快。

综上所述，宜于脑出血并AKI患者的CRRT治疗中，推行局部枸橼酸抗凝处理，以保障患者的滤过率，改善其体外抗凝效果。

参考文献

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